白癜风专家李从悠 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/jzpj/这是小如（化名）第二次怀孕了
第一胎十分顺利的她万万没想到
这一次在孕23周时被诊断为急性白血病
一边是腹中的小生命
一边是自身生命安危
31岁的准妈妈遭遇生死抉择
二胎妈妈怀孕23周突发白血病
年3月29日，怀孕23周的小如因为持续“发热、咳嗽”来到广医三院就医。
本以为是一个普通的肺炎，但抽血结果却显示血细胞诸多异常——白细胞异常升高，血红蛋白、血小板降低，外周血中见69%的原始细胞，医生高度怀疑是“白血病”，当即转入广医三院血液科。
在进一步检查后，小如被确诊为“急性髓系白血病(非M3)预后良好组”。
入院治疗时的小如
犹如晴天霹雳的打击让小如夫妻两难以接受，接诊医生告诉小如，急性白血病需要尽快干预，如不及时治疗，病人的生存期可能只有1-2个月。
当时，小如的白细胞升高、血小板极低，正常人的血小板是-个单位，而小如入院时的血小板只有29个单位。如果不及时治疗，白血病会继续疯长，血红蛋白、血小板继续下降，小如会出现极重度贫血、重要脏器出血或者脑出血，随时有生命危险。
妊娠合并白血病，患者反复发热，病情危重；胎儿才23周，如果此时终止妊娠，胎儿的存活率较低，且小如目前感染、血小板低，终止妊娠可能会导致出血不止。
但若继续妊娠，小如的身体是否能承受怀孕和白血病的双重打击？摆在医生面前的考验重重。
保大又保小，多学科团队铤而走险
“医生，求求你们了，有没有可能大人孩子都保？”小如的家属恳求道。
继续妊娠意味着母体要承受更大的负担，而小如的病情也不容再拖延，面对家属医院，广医三院医务科立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案。
组织多学科专家讨论
不同于普通白血病治疗，妊娠合并白血病患者，化疗可能导致腹中胎儿畸形、流产等，甚至母婴生命安全均有威胁。
在多学科讨论下，结合家属的意愿，一致决定“保大又保小”——继续妊娠的同时进行白血病的化疗。
为了更好地监测母胎情况，小如转进了重症医学科，并于4月8日开始第一次化疗。期间，血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况。
第一次化疗，小如挺过来了，腹中的胎儿也照常发育。然而，化疗后，小如的白血病却没有好转，白细胞仍在疯长、血小板还是很低。此时已孕28周的小如除了肚子，四肢骨瘦如柴，贫血十分严重，即便想要此时终止妊娠，也可能会因血小板低而出现产后大出血。
输血一万多毫升，全身换血2-3次，她闯过鬼门关
在经过又一轮全院多学科讨论，并尊重家属、患者的意愿后，4月30日，小如开始了第二次化疗。化疗药物狠狠地杀死了癌细胞，也对正常的骨髓细胞造成伤害。这一次，小如出现了强烈的反应。
“患者在第二次化疗后出现了消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多个并发症，”广医三院重症孕产妇救治中心陈敦金教授介绍。
消化内科协助内镜止血治疗，ICU给予患者无创呼吸机辅助通气等生命支持，输血科则努力调配血制品。
“白血病的典型特征之一就是严重贫血，她还是个孕妇，还要‘供给’给胎儿，贫血更加严重。”广医三院血液科主任张建瑜介绍。
为了稳定病情，输血科调动一切力量保证小如的血制品供应。“前后累计输血一万多毫升，相当于把全身的血换了2-3次。”广医三院输血科主任罗冰说道。
与患者家属沟通病情，鼓励患者家属
连续两周，小如一度徘徊在鬼门关，家属情绪几度崩溃，“患者的心理也崩溃了，好几次喘着气问我‘医生，我是不是快死了’。”小如的管床医生、血液科医师李玉玲回忆道。为了安抚小如的情绪，李玉玲医生每天都去ICU病房和小如说话，让她不要放弃一线生机。
在医院多学科团队的治疗下，小如和腹中的宝宝坚强挺了过来，逐渐脱离呼吸机，生命稳定，血常规也逐渐正常。5月20日，小如已怀孕32周了，在评估母胎情况后，产科团队为小如顺利进行了剖宫产，她平安生下一个健康的女婴。
柔心守护，细心照护走出“产后重度抑郁”
产后，医生为小如进行第三次骨穿，这次，骨髓结果显示患者白血病达到完全缓解。原以为小如很快可以出院了，但这时小如产后却出现了情绪低落，不言不语，表情淡漠，拒绝进食及服药，最后经精神医学科会诊，诊断产后重度抑郁症。
为了让小如走出产后抑郁，血液科的护理团队制定了专门的护理计划和康复计划，医院音乐治疗团队也介入干预开展床边音乐治疗。
“每天，我们都会跟她进行心理沟通，陪她聊聊天，让她主动说话，放她喜欢的歌，一起进行肢体的康复，并了解她的感受，解答她的疑惑，给她鼓励。”血液科护士杜润婷介绍。
产后小如出现严重失眠，护理团队为其进行肢体功能锻炼的同时，开展肌肉渐进式音乐放松疗法，让她放下心理的杂念。
护理团队指导小如进行床上肢体功能锻炼
一天一天过去，小如从什么都不愿意做，到愿意自己刷牙、洗脸，从整晚睡不着到可以睡4个小时，从不愿意说话到主动表达自己的想法，从一开始床上功能锻炼，到可以独立行走，看着她一天天好转，医护人员露出了笑脸。
在救治过程中，了解到小如家境较为困难，医院医务社工还为其联系了社会资助，医院爱心公益基金“柔济基金”也向小如提供了资助，帮助这位历经艰难的妈妈渡过难关。
出院前，小如和广医三院医护团队合影
7月初，在经历三个月的治疗后，小如顺利出院，走之前，她微笑着和医护团队合影。回望着一路的治疗，医患皆不易。小如病情最危重的时期正是广州本土疫情发生的时候，广医三院派出大量医护人员支援抗疫，但医院没有因为疫情的忙碌而影响任何一位危重患者的救治。
文
广医三院血液科
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