糖尿病“逆转”不是梦
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员
医院（青岛）内分泌科黄庆先何兰杰
一年前的夏天，急诊科打来电话，说有一名糖尿病酮症酸中毒的患者，要求会诊。挂了电话我们立即前往急诊，看到的是一位年轻的患者，躺在床上，精神萎靡。查阅患者的化验检查资料，考虑符合“糖尿病酮症酸中毒”的诊断。追问患者家属病史，告知年龄23岁，以前身体很健康，发病前一周出现口渴、多饮、多尿，每天要喝3～5罐可乐，直到医院就诊。小伙子父亲患有糖尿病，目前正在注射胰岛素治疗。现在孩子也出现高血糖了，而且是糖尿病酮症酸中毒，父母十分担心与焦虑。
会诊结束后的第二天，患者就被收到内分泌病房检查，酮症酸中毒纠正后，使用胰岛素泵治疗一周，血糖就控制到正常范围了，进一步检查后确诊为2型糖尿病。出院以后患者继续用了两个月胰岛素，后续就单用口服降糖药物治疗了。神奇的是，该患者通过饮食控制、运动锻炼，配合药物治疗，在出院后的4个月，体重由千克降至80千克，竟然停用了所有的降糖药物。直到现在，患者仍然没有用任何降糖药物，仅靠饮食控制、运动锻炼，血糖就可以控制在完全正常的范围。难道他的2型糖尿病被治愈了？还是实现了逆转？
通过科学管理
糖尿病可实现逆转
首先，要明确一个概念，什么是糖尿病逆转？目前临床上并没有对“逆转”这个概念进行准确的定义。但是医生和糖尿病患者所认知的逆转有一定差异。大部分医生所认为的糖尿病逆转是指在严格生活方式干预的条件下，也就是严格饮食控制、运动锻炼的条件下，不需要吃药，不需要胰岛素治疗，血糖可以维持在正常范围。简而言之，就是不打针、不吃药，血糖也正常。而糖尿病患者所理解、所期望的逆转等同于痊愈，也就是从糖尿病的状态，变成正常人的状态。
就目前的医学技术手段来看，糖尿病尚没有确切的，可以治愈的方案。但是，部分糖尿病患者通过科学的管理，可以实现血糖的逆转。
众所周知，糖尿病患者中约有90%为2型糖尿病，在疾病早期，胰岛β细胞分泌的胰岛素，可以维持正常的空腹或餐后血糖水平。但随着病程的进展，胰岛β细胞功能受损，不足以分泌更多的胰岛素，最终导致糖耐量受损，甚至糖尿病发生。如果在糖尿病早期，就对高血糖进行正规的干预、治疗，有可能使部分糖尿病得以逆转。
糖尿病逆转不是治愈
是缓解病程发展
最新的权威的共识表明，糖尿病逆转并不是治愈，而是缓解糖尿病，是指2型糖尿病患者仅在生活方式干预的条件下、没有应用降糖药的前提下，检查糖化血红蛋白正常，行OGTT试验提示糖代谢与胰岛功能均恢复正常或接近正常从而延迟并发症的发生。其具体逆转成果的评判标准是停用所有降糖药物后，两次糖化血红蛋白检测值＜6.5%，两次检测间隔至少6个月以上。但是糖尿病的逆转并不代表血糖永久性恢复正常，需要长期监测血糖、糖化血红蛋白、胰岛功能来判断这种逆转状态是否被打破。
同时，并不是所有的2型糖尿病都可以实现逆转，想要实现糖尿病的逆转，需要遵循一定的前提条件进行严格筛选，全程需要专业医生的评估筛选，采用严格的饮食、运动、营养、风险控制等方法，在专业医生监督下实施，从而达到体重下降、停药且糖化血红蛋白达标的目标。
需要注意的是，1型糖尿病是不能被逆转的。虽然1型糖尿病在强化治疗后，可能出现短暂的不需要胰岛素治疗，也能控制好血糖的“蜜月期”，但是，这不属于逆转的范畴。
超重或肥胖的糖尿病患者
可通过减重获得逆转
临床上对糖尿病逆转的持续时间主要分为3种类型：
1.部分逆转，指不用任何药物至少一年，糖化血红蛋白＜6.5%，空腹血糖＜7毫摩尔/升。
2.完全逆转，指不用任何降糖药至少一年，糖化血红蛋白＜5.7%，空腹血糖＜5.6毫摩尔/升。
3.长期逆转，完全缓解状态，持续超过5年。
是不是听着很诱人？毕竟谁也不想一直吃药。那么哪些糖友应该尽早逆转呢？是不是所有糖尿病人都可以实现逆转呢？
根据文献及临床经验，大部分能被逆转的糖尿病或者糖尿病前期人群，都有一个共同特点，就是肥胖或者超重。这部分人群，在发现血糖高的时候，通过一段时间规律的强化降糖治疗（包括胰岛素泵、胰岛素皮下注射或口服降糖药物治疗），同时，经过饮食控制、运动锻炼后，体重能在一定的时间（比如3～6个月）有一定程度的下降（减重10%以上），血糖就有可能恢复正常，即便不用药物治疗，血糖也可以控制在正常范围。
这部分人群，国际上公认需要满足4个条件：
1.化验检查提示糖尿病相关抗体阴性。
2.体重指数（BMI）＞25。
3.C肽水平：空腹＞1.1纳克/毫升，餐后＞2.5纳克/毫升。
4.糖尿病病程＜5年。
《柳叶刀》上的一篇文章表明，发现血糖升高的肥胖人群，在随后控制血糖的3～6个月，如果体重持续增加，糖尿病缓解率为0%；体重下降0～5千克，糖尿病缓解率为7%；体重下降5～10千克，糖尿病缓解率34%；体重下降10～15千克，糖尿病缓解率57%；体重下降＞15千克，糖尿病缓解率86%。也就是说，超重或肥胖的2型糖尿病患者，可以通过减重使糖尿病得以逆转。减重越多，糖尿病逆转率越高。
综上，部分2型糖尿病人群，在专业医生严格筛选的条件下，通过积极的生活方式干预，改善能量代谢失衡状态（减重10%以上），可以实现不同程度的逆转。目前临床上通过专业治疗后，实现逆转、停药超过3～5年的糖尿病患者并不少见。但是，逆转不等于治愈，需要医生和患者共同付出努力。
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编辑
董超万涛
值班主任
范宏博
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