著名青少年白癜风专家 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5474665.html第一部分糖代谢及相关检验
一、糖代谢简述
1、糖代谢相关基础知识
（1）、糖的无氧酵解：
葡萄糖无氧时分解成乳酸，是体内糖代谢最主要的途径。
三个阶段：引发、裂解、氧化还原阶段
1分子葡萄糖可净生成2分子ATP。
意义：
1）、机体无氧或缺氧时获得能量的有效措施；
2）、应激状态下产生能量，供机体所需；
3）、酵解的中间产物是脂质和氨基酸的合成前体。
（2）、糖的有氧氧化：
葡萄糖：有氧时分解成H2O和CO2，是糖氧化功能的主要方式。
1分子葡萄糖可生成30或32分子ATP。
（有的课本是36或38：原因是将NADH产生的2.5个ATP估算成3个，FADH产生的1.5个ATP估算成2个）。
（3）、糖原的合成途径：
糖原：动物体内糖的主要储存形式。
是葡萄糖通过α-1，4和α-1，6糖苷键相连形成的高分支聚合物。
两种储存形式：
肝糖原：血糖重要来源
肌糖原：供肌肉收缩需要
（4）糖异生：
非糖物质转化为葡萄糖。
肝脏：糖异生主要器官。
意义：
1）、补充血糖，维持其稳定；
2）、防止乳酸中*；
3）、协助氨基酸代谢；
（5）、磷酸戊糖途径：
胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞中。
意义：维持谷胱甘肽的还原状态。
二、血糖的来源和去路
来源：
1）、糖类消化吸收2）、糖原分解
3）、单糖的转化4）、糖异生
去路：
1）、氧化分解2）、合成糖原
3）、转化为非糖4）、转化为其他糖及衍生物
三、血糖的调节----神经、激素、器官
（一）神经：
交感兴奋---血糖升迷走兴奋---血糖降
（二）、激素：?
升血糖：肾上腺素、胰高血糖素（胰岛α（A）细胞产生）、糖皮质激素、生长激素等。
降血糖：胰岛素（胰岛β（B）细胞产生）
PS：生长素：植物激素，本质是吲哚乙酸等化学物质。
是最早发现促进植物生长的激素，主要参与细胞壁的形成和核酸的代谢。
生长激素：动物激素，本质是肽类激素，为一类蛋白质。
能促进骨骼、内脏、全身生长，促进蛋白质合成，影响脂肪和矿物代谢，对人体生长起关键性作用。
（三）、肝脏调节：（双向调控）
四、高血糖症和糖尿病
（一）、高血糖症
血糖浓度?7.0mmol/L
原因：
1、生理性：高糖饮食1-2h后、运动、紧张等引起交感兴奋和应激状态。
2、病理性：
（1）、各型糖尿病及甲亢、Cushing病（糖皮质激素过高）、肢端肥大症（生长激素过高）、嗜铬细胞瘤（肾上腺素过高）等。
（2）、颅外伤、颅内出血等应激状态。
（3）、高热、呕吐等血浆呈高渗状态。
五、糖尿病及分型??
临床表现：“三多一少”（多尿、多饮、多食、体重减轻）
分型：1型、2型、特殊类型、妊娠期糖尿病
??1型糖尿病和2型糖尿病区别
1型糖尿病
2型糖尿病
病因
胰岛素或C肽的
绝对缺乏
胰岛素抵抗伴胰岛素
相对不足
酮症酸中*
易
低于1型
自身免疫损伤
有
无
发病年龄
任何年龄均可发病，
常见于青少年和儿童
常见于40岁以上
中老年肥胖者
胰岛素治疗
敏感
不敏感
起病
较急
缓慢
自身抗体
存在胰岛细胞表面抗体（ICAs）、
胰岛素抗体（IAA）、
胰岛细胞抗体（ICA）、
谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）、
酪氨酸磷酸酶抗体等
阴性
糖尿病的诊断标准：?
1、空腹血糖（FPG）≧7.0mmol/L
2、口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2h血糖（2h-PG）≧11.1mmol/L
3、糖尿病的典型症状（“三多一少”），同时随机血糖浓度≧11.1mmol/L
其中一条出现阳性，需用上述方法中的任意一种进行复查，予以证实，诊断才能成立。
六、糖尿病并发症：
1、急性并发症：糖尿病酮症酸中*（DKA）、高乳糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC）、乳酸酸中*
2、慢性并发症：微血管、大血管病变、神经病变
七、血糖测定
（一）、血浆（清）葡萄糖测定
1、样本：全血、血浆、血清
餐后血糖升高：动脉血糖?毛细血管血糖?静脉血糖
2、测定方法：?
（1）、常规方法：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）
红色醌类化合物（nmn）的生成量和葡萄糖浓度成正比
（2）、参考方法：己糖激酶（HK）法
NADPH（nm）的生成速率和标本中葡萄糖浓度成正比。
精密度和准确度高于GOD法
3、参考区间：3.89-6.11mmol/L
（二）、尿糖测定
1、正常人尿糖（-），24h尿液中排出来的葡萄糖?0.5g
2、测定方法：
葡萄糖氧化酶试纸法（干化学法）：原理同血糖葡萄糖氧化酶法
4、参考区间：
尿糖试纸半定量法（-）
24h尿糖定量（葡萄糖氧化酶法）：?0.5g/24h
（三）、口服葡萄糖耐量实验（OGTT实验）：??
1、检查前3天停用胰岛素及影响实验的药物，维持正常活动及饮食。
2、采集空腹静脉血：
坐位采集空腹10-16h静脉血2ml
血清标本：有分离胶的真空采血管
血浆标本：草酸钾-氟化钠抗凝剂
（氟化钠：抑制血细胞尤其是白细胞中烯醇化酶的活性，防止糖酵解）
3、口服葡萄糖及标本采集：
成人：75g无水葡萄糖+ml温开水中，5min内饮完（妊娠妇女：常用量g）
儿童：1.75g/kg计算，总量不超75g
从第一口开始计时，每隔30min取血1次，共4次，历时2h（必要时延长至6h），分别测定血糖。同时每隔1h留取尿液1次做尿糖实验。
因此共5个血糖（1个空腹+4个按时采集的血糖）、3个尿糖（1个空腹+2个按时采集的尿糖）结果。
4、结果判定：??
1）、FPG?6.1mmol/L，2hPG?7.8mmol/L，为糖耐量正常（NGT）。
2）、FPG：6.1-7.0mmol/L，2hPG?7.8mmol/L，为空腹血糖受损（IFG）。
3)、FPG?7.0mmol/L，2hPG：7.8-11.1mmol/L，为葡萄糖耐量受损（IGT），临床上称无症状或亚临床症状糖尿病。
4）、FPG≧7.0mmol/L，2hPG≧11.1mmol/L，为糖尿病性糖耐量（DM）
（四）、糖化血红蛋白（GHb）测定：
1、成人血红蛋白（Hb）由：HbA1(97%)、HbA2(2.5%)、HbF(0.5%)
HbA1c(80%)是HbA1的主要组成部分。
2、GHb的浓度可以反映测定前2-3个月内受试者血糖的平均水平。
糖尿病监控达标的“金标准”
3、测定方法：
常规方法:离子交换层析微柱法
参考方法：高效液相色谱法
（五）、糖化血清蛋白（GSP）测定：
反映患者过去1-2周的血糖控制水平。
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