杨文英教授，主任医师，博士生导师，医院内分泌代谢病中心主任，亚洲糖尿病学会副主席，曾任中华医学会糖尿病分会主任委员，《中华糖尿病杂志》主编，现任荣誉主编；获年首届亚洲糖尿病学会（AASD）糖尿病流行病学奖，年第二届中华医学会糖尿病学分会科学贡献奖获得者。
杨文英教授是国内著名的内分泌专家，特别在糖尿病领域有较深的造诣，杨教授对下述病例进行了点评，医脉通小编将其整理成文供各位医生学习和探讨。
病例
患者，女性，60岁，发现血糖高13年，确诊时空腹血糖18mmol/L，尿糖++，诊断糖尿病。平日无多饮、多食等症状，最初给予二甲双胍降糖治疗，服用半个月因腹泻明显停药。后口服降糖药改为格列美脲，开始血糖控制尚可，之后血糖控制不佳调整剂量，并短暂内服中草药（不详）。7年前突然发生神志不清，急诊住院后采用胰岛素治疗至今（具体病情不清），出院时降糖方案调整为：优泌林70/30早晚各22U，餐前注射，偶在午餐主食量较多时加服拜糖平50mg，自测空腹血糖9.0～12.0mmol/L，餐后血糖未测。有双眼白内障及指尖发麻和足背外侧疼痛1月余，目前因调血糖入院治疗（该病例来源：北医院）。
入院检查
一般检查：T：36.2℃，P82次/分，R16次/分，血压/71mmHg。身高1.59m，体重75kg，BMI29.7kg/m2，腰臀围1.01。其他体格检查无异常。有糖尿病家族史。
馒头餐结果：空腹血糖15.56mmol/L、胰岛素41.36uU/mL、C-肽2.73ng/ml，1小时血糖20.40mmol/L、胰岛素49.20uU/mL、C-肽3.69ng/ml，2小时血糖22.5mmol/L、胰岛素62.47uU/mL、C-肽4.70ng/ml，3小时血糖21.79mmol/L、胰岛素68.82uU/mL、C-肽5.72ng/ml；糖化血红蛋白10.0％。
生化检查：胰岛素抗体检查中谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）弱阳性，胰岛素细胞抗体（ICA）弱阳性，酪氨酸磷酸酶抗体（1A-2A）阴性，胰岛素自身抗体（IAA）阴性，锌转运蛋白-8抗体（Znt-8）阴性。促甲状腺素5.06uIU/ml（升高），游离T.01pmol/L（下降），甲状腺球蛋白抗体.0IU/ml（明显升高），抗甲状腺过氧化物酶抗体.1IU/ml（升高），其余指标正常略。
病例特点
1.该患者60岁，为中年女性，病程13年。
2.BMI超标，目前体型偏胖。
3.胰岛素功能测定：空腹C肽水平偏高，胰岛素储备功能相对不足。
根据以上特点，该患者的降糖治疗方案建议以口服药为主，胰岛素治疗为辅，因为体型偏胖，甚至可考虑停用胰岛素治疗。
入院处理
1.第一步：在原治疗方案（优泌林早晚各22U）基础上增加二甲双胍（0.5mg，tid），监测血糖，餐后血糖显著下降。
2.第二步：停早餐前预混胰岛素，增加罗格列酮（4mg，qd）、格列奇特缓释片（60mg，qd），空腹血糖已经从13mmol/L回落到10mmol/L，餐后血糖也明显回落，继续监测血糖。
杨文英教授点评
1.根据病例特点，治疗方案中保留二甲双胍和格列齐特，罗格列酮起效慢，需观察一段时间，继续监测血糖，定期复查。患者体型偏胖，可停用晚餐前胰岛素，调整格列齐特用量。
调整后的降糖方案为：格列奇特缓释片（90mg，qd）、二甲双胍（0.5mg，tid）、罗格列酮（4mg，qd），同时要求患者继续监测血糖，定期复查。
2.该患者中年女性，高血糖13年，无反复酮症酸中*的倾向，且目前体型胖，结合自身胰岛功能，倾向于2型糖尿病的诊断。但是该患者胰岛素抗体检查中谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）弱阳性，胰岛素细胞抗体（ICA）弱阳性值得
