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男性，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无*染，浅表淋巴结无肿大，心率次／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82x/L，MCV78fl，WBC5.0x/L，血小板x/L，首先考虑：
A．缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．海洋性贫血
D．巨幼细胞性贫血
E．溶血性贫血
☆答案和解析见本文最后
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
贫血分类
小细胞低色素性贫血
正细胞正色素性贫血
MCV（fl）
＜80
80~
MCHC
＜32%
32%~35%
Hb、红细胞
降低
降低
白细胞
正常或减低
降低
血小板
正常或减低
降低
网织红细胞
正常或轻度增高
降低
血片
红细胞体积缩小，中央淡染区扩大
形态正常，数量减少
骨髓
红系——增生活跃，以中、晚幼红细胞为主
“核老浆幼”现象
粒系、巨核系——正常。
骨髓涂片铁染色示铁粒幼细胞减少或消失
①多部位骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显减少，形态大致正常
②非造血细胞比例↑
③骨髓小粒无血细胞
④骨髓活检示造血组织均匀减少，脂肪组织增加
注意：全血细胞减少的疾病——再障、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、巨幼细胞贫血等。
☆真题答案
A
☆相关解析
①老年男性，有贫血表现（乏力、面色苍白、贫血貌），Hb79g/L，可诊断为贫血；平均红细胞体积（MCV）＜80fl，可诊断为小细胞低色素性贫血；患者有组织缺铁的表现（反甲），应诊断为缺铁性贫血（A对）。②再生障碍性贫血常表现为外周血红系、粒系、血小板三系减少，本例仅红系减少，故不答B。海洋性贫血为遗传性溶血性贫血，常有*疸、肝脾肿大，而本例肝脾淋巴结均无肿大，故不答C。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV＞fl，而本例表现为小细胞低色素贫血（MCV）＜80fl，故不答D。溶血性贫血常有贫血、*疸、肝脾肿大三联征，故不答E
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