研究背景：
溶血性贫血（HA）是在ICU内常常发生的一种疾病，严重时可导致危及生命的器官功能衰竭。患者一旦发生HA，需要进行紧急处理，但其诊断仍然存在一定的难度，因为包括胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）和结合珠蛋白在内的指标参数特异性都不高。在溶血过程中，红细胞释放的游离血红蛋白被血红素加氧酶-1分解，生成铁、胆绿素和一氧化碳。随后，一氧化碳与游离血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白可在ICU内采用POCT进行检测。本研究的目的是评价碳氧血红蛋白作为一种诊断工具，在诊断HA中的效能。
研究方法和统计学分析：作者回顾性分析了近8年在ICU住院的HA和非HA患者的数据。评审委员会由三位资深专家（血液科、内科和重症监护科）组成，根据患者临床资料与化验数据，最终确定HA和非HA的诊断。所有入组的患者在进入ICU时测定动脉血碳氧血红蛋白水平。组间比较采用t检验或Wilcoxon检验；相关系数采用皮尔逊公式进行计算；采用受试者工作特征曲线下面积（ROSC）对其判别效能进行评价。采用R语言（v2.12.0）进行统计学分析。结果：一共纳入例患者，94例HA患者和93例非HA患者（表1）。在HA患者中，血栓性微血管病50例（54%），自身免疫性溶血性贫血25例（26%），镰状细胞病19例（20%）。HA患者的碳氧血红蛋白水平是非HA患者的2倍（3.0[2.3-3.9]vs1.6[1.0-2.1]%，p0.）。入院时的碳氧血红蛋白水平是HA的准确诊断工具，其曲线下面积（AUC）为0.93（CI95%[0.89-0.96]），高于LDH（AUC=0.80,CI95%[0.73-0.86]），非结合胆红素（AUC=0.77，CI95%[0.71-0.84]）和高铁血红蛋白(AUC=0.71,CI95%[0.64--0.79]）；碳氧血红蛋白对溶血的检测阈值为2.0%，其敏感性为85%（CI95%[77-90]），特异度为86%（CI95%[80-90]）。当碳氧血红蛋白水平≥2.7%时，其溶血检测的特异性≥99%。采用logistic回归分析，我们根据年龄和SOFA评分调整了对碳氧血红蛋白的分析，发现仍然与溶血密切相关:粗OR值为74（CI95%[19-]），调整OR值为53（CI95%[12-]，p0.（Wald和LR检验）。针对HA患者，作者发现碳氧血红蛋白水平与血红蛋白水平呈负相关（r=0.42,p0.）。
讨论：
在ICU收治的成人贫血患者中，作者发现碳氧血红蛋白是一个可靠的诊断溶血的生物标志物。当最佳阈值为2.0%时，碳氧血红蛋白对HA的诊断准确性优于LDH和非结合胆红素。最近在一组足月新生儿的研究中也报道了相似的2.2%的碳氧血红蛋白阈值。在伴有合并症和多器官功能衰竭的危重患者中，经典的溶血生物标志物LDH和非结合的胆红素可能缺乏特异性。触珠蛋白是另一种针对溶血的生物标志物，但它的水平可能会在一些危急情况下发生变化，包括脓*症或输注红细胞。可惜的是，在我们的研究中，非HA患者并没有检查触珠蛋白。我们还发现血浆碳氧血红蛋白与血红蛋白水平之间存在显著的关系，即碳氧血红蛋白水平越高，溶血性贫血越严重。最后，在对碳氧血红蛋白进行分析时，必须要评估可能会引起升高（烟酒、脓*症、一氧化碳中*）或减少（高氧合状态）的混杂因素。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
