作者浙人医徐菲＆医院贾鹏强
临床化学除了保证结果的准确和高质量，对报告的解读和发现异常结果的能力也是需要的。这不，今天遇到这样一位病人的肝功能报告：
结果有问题么？
显然这位患者肝脏合成功能下降，白蛋白明显偏低；同时也有轻度的*疸。结合该病人既往史：病人有重症肝炎史，因此会出现这样的结果。
然而，就这样了么？等等！
患者球蛋白偏高，再仔细了解病人情况，患者因为不明原因的胸背痛收入骨科。入院检查血沉偏高，红细胞、血红蛋白偏低。“球蛋白”、“骨科”，“血沉偏高”、“贫血”…..
这些关键词闪入脑海，大家应该想到了什么吧！
对，会不会有M蛋白，会不会是多发性骨髓瘤？做个蛋白电泳看看，结果如下：
β区位置附近视乎有条浓集条带，血清免疫球蛋白定量结果如下：
血清免疫球蛋白定量结果
IgG
24.8
IgA
23.3
IgM
0.96
轻链Kap
23.9
轻链Lam
12.0
除IgM外，其他结果都偏高。
下一步该做什么检查来证明推测呢？
当然是免疫固定电泳！看看浓集条带位置是哪种类型免疫球蛋白。
显然是IgA和Lam。于是，赶紧联系临床，将我们的发现和临床及时沟通。
多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段，导致相应器官或组织损伤。根据发现血清或尿液M成分和克隆性浆细胞存在及相关临床表现可以诊断该疾病。但由于大量异常浆细胞的浸润及所分泌单克隆免疫球蛋白的增高使其临床表现多样化，首发症状可能表现在身体的各个系统。因此有时一下子难以发现，容易被忽视。
当然出现M蛋白并非一定就是MM（如本例一样，还没有骨髓涂片结果），在原发性巨球蛋白血症、POEMS综合症、淋巴瘤等其他情况也会出现。
在这个方面，目前临床化学检查可以做的更多。异常白球比例出现，结合血沉结果、贫血实验室结果等都可以提示进行血清蛋白电泳筛查M蛋白；根据蛋白电泳结果决定是否进一步行免疫固定电泳、骨髓涂片检查。
所以，保留一种负责态度，认真审核每份报告，及时对临床进行提醒和沟通，我们可以做的更多，更好！
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