关于糖尿病人合理控制血糖的问题，很多朋友都存在着这样那样的疑惑，前几天有个网友留言问：我空腹血糖7.4，吃了二甲双胍一段时间了，测量空腹血糖，反而升高到了7.6，是什么原因？借这个问题，和大家一起探讨下糖尿病人服药控制血糖的相关知识。
空腹血糖7.4严重吗？
熟悉糖尿病诊断标准的朋友都知道，当空腹血糖超过7.0mmol/L，或餐后血糖超过11.1mmol/L，两者符合其中之一，就可以明确诊断为糖尿病问题，因此，空腹血糖7.4，的确是已经可以确诊糖尿病的情况了。
但如果单单从这个血糖值来看，这个血糖水平，其实并不严重。如果您仅仅是血糖水平轻度超标，身体也没有多饮多食多尿，体重减轻的“三多一少”的典型糖尿病症状，餐后血糖升高也不严重，对于这种情况的糖尿病，真的并不是特别严重，如果在这个阶段就能及时地加强血糖控制，血糖得到有效控制的几率是非常高的，而且糖尿病对身体造成的并发症风险，也会大大降低。
空腹血糖7.4，吃二甲双胍后变成7.6，是升高了吗？
其实对于糖尿病人来说，空腹血糖水平也并非一成不变，在一定范围内持续波动，也是完全正常的现象，在进餐后，空腹时，晨起时，睡眠时，人体的血糖本来就会出现一定的波动，因此本来空腹血糖7.4，吃了一段时间的降糖药以后，测量空腹血糖水平到了7.6，是算不上是不降反升，但也确实没有起到明显的降糖作用，为什么糖尿病人有时候明明吃了药，血糖还是降不下来呢？我们不妨从以下3个方面来查找原因。
糖尿病人吃药降血糖，并不是血糖控制的唯一途径
糖尿病患者的血糖控制，如果认为只要吃了降糖药，血糖就一定能够控制好，那就大错特错了，糖尿病人控制血糖，应该以生活调理为前提，在严格做好生活调理，血糖仍然居高不下的情况下，才考虑加用药物来进行控制。
对于这位朋友的情况，空腹血糖7.4，如果没有相关并发症的情况下，完全可以考虑先不服用药物，而是通过加强饮食、运动锻炼等生活调理的方式来加强血糖控制。饮食、运动与用药一样，都是综合调理控制血糖水平的重要方面。
从饮食上做好调理，科学合理安排膳食结构，注意营养的均衡适量摄入，多吃新鲜蔬菜，杂粮谷物，少吃高脂高糖高热量的食物，多吃富含优质蛋白，维生素的食物，特别要注意把握好摄入量，尽量减少热量，糖分过多摄入，能够从来源上降低血糖升高的风险；而运动锻炼能够加强身体对于血糖的代谢利用，改善身体细胞胰岛素抵抗问题，从加大消耗和改善血糖代谢两个方面，都对于降低血糖有显著的效果，如果能够通过饮食、运动调理，把血糖控制到达标范围内，又何必去吃二甲双胍呢？
而反过来，如果我们发现自己血糖轻度升高，就赶紧开始吃二甲双胍，但吃药的同时，饮食上仍然百无禁忌，平常也从来不运动锻炼，单靠药物来加强血糖控制的方式，有时候往往效果就不那么理想，甚至出现这位朋友血糖几乎没有下降的这种情况，如果您吃了二甲双胍，血糖仍然降不下来，不妨先从生活调理上找找原因，扪心自问一下，在吃药的同时，我们有没有加强生活方面的调理干预呢？如果饮食和运动都没有加强控制，不妨先试试通过调理饮食、运动锻炼来加强血糖的控制，有的时候，这些方面都做好，血糖也就能够降下来了。
吃二甲双胍血糖降不下来，可能是用药不合理
从药物作用机理上来说，二甲双胍的降糖机制是比较明确的，二甲双胍能够抑制肝糖元的输出，同时还能够抑制肠道对于葡萄糖的吸收，同时还有促进肌肉细胞葡萄糖利用等方面的作用，通过多种作用方式，能够达到降血糖的作用，虽然临床上用药已经有60年的历史，但二甲双胍目前仍然是很多糖尿病朋友的首选用药，综合临床数据来看，足量服用二甲双胍（每日剂量mg），能够使糖尿病患者的平均糖化血红蛋白水平下降1.8%左右，这个降糖效果还是比较理想的。
之所以服用二甲双胍降糖效果不好，可能与用药不合理有一定关系，我们可以考虑以下两方面的可能性。
一是用药剂量不足的问题，对于二甲双胍，其常见的不良反应是引起腹部不适，恶心，腹泻，便秘等消化道方面的问题，因此，一般建议在初始用药时，可以选择低剂量起始，以减少药物出现不良反应的风险，推荐可以从mg的日剂量起始，服用1~2周身体耐受后，在逐渐加大剂量，最大日剂量一般不建议超过mg，如果我们服用的药物剂量较低，可能对血糖的调控效果就会减弱，可能就会影响二甲双胍降糖效果，如果我们服用的二甲双胍剂量偏低，降糖效果不理想，不妨试着加大剂量试试看。
用药不合理的另一个方面，是有时候可能会忽略了药物相互作用之间的影响，二甲双胍主要在肠道吸收，其降糖效果也与肠道调节有密切的关系，而有些药物，比如降血脂的药物考来烯胺（消胆胺），控制腹泻的药物蒙脱石散等，有可能会在肠道上形成一层屏障，影响药物的吸收和起效，也有可能会影响二甲双胍的降糖效果，这一点同样是值得注意的。
吃二甲双胍血糖降不下来，可能是肠道菌群影响
同一个药物，在应用于不同个体时，由于各种各样的原因，都有可能出现“药物抵抗”的情况出现，所谓药物抵抗，就是使用某种药物用于治疗疾病时，对个别患者无效或效果不理想的情况，二甲双胍也不例外，来自韩国和瑞典哥德堡大学瓦伦堡实验室的联合研究团队的研究结果显示，二甲双胍对某些患者无效，可能与我们的肠道菌群代谢物有关。
该项研究发现，一种肠道微生物代谢物——丙酸咪唑，其浓度与二甲双胍的降糖效果发挥有着重要的关联性，肠道内丙酸咪唑水平较高的型糖尿病患者服用二甲双胍的疗效更差。研究者通过进一步研究发现，这与丙酸咪唑能够抑制二甲双胍诱导的肠道降糖相关酶的活化有关。由于药物与肠道菌群之间的相互作用，从而影响药物疗效的研究越来越多，而二甲双胍药效受到肠道菌群代谢物的影响，对于服用二甲双胍降糖效果较差的朋友，可能就是由于肠道内丙酸咪唑浓度相对较高所导致。
对于出现这种情况的朋友，一般建议可以换服其他类型的降糖药物，比如近年来显现出良好降糖效果和并发症降低效果的SGLT2抑制剂类药物，卡格列净、恩格列净等，这类药物通过调节降低肾糖阈，增加尿糖的排泄而达到降低血糖的作用，也已经逐渐成为了糖尿病人首选的一线用药，还有其他类型的一些降糖药，如胰岛素促泌剂，GLP-1受体激动剂等药物，也都是可以考虑选用的药物，如果您通过生活调理干预血糖无法有效控制，需要使用降糖药物来控制血糖，而吃二甲双胍降糖效果不理想的话，可以考虑上述药物来替代二甲双胍，加强血糖控制。
