临床白癜风研究专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170611/5448276.html凌晨一点，安静的走廊突然被一阵匆匆忙忙赶来的脚步声吵醒了。第一次见识一人生产，全家陪伴的阵仗，包括产妇陈女士本人，一共来了6人。28岁，二胎，孕38周+4天，自诉规律宫缩1小时，无阴道流血、流液。测量宫高37cm+腹围cm大于，查宫口扩张3cm，胎心次/分，胎头已衔接，超声检查估计胎儿体重8斤3两。考虑孩子可能是巨大儿，为了母婴平安，建议她做剖宫产手术，但她和家人都觉得二胎做剖宫产不值得，说她想先试试顺产，如果顺的过程中发生变故了再转剖。
我重新给她测量了骨盆径线，而且她一胎出生时体重也有七斤，所以就让她签字，关于阴道试产的同意书。整个产程进展还算顺利，三点宫口就开全。为了“大”胎头能顺利娩出，我给她做了阴道侧切，但由于宫缩痛，她无法配合我们用力，在不该用力的时候，她反而嗷嗷大叫并使劲用力，孩子突然就滑溜了出来：女孩，8斤6两，阿氏评分8-10-10分。检查发现会阴在侧切的基础上还延续发生撕裂，幸运的是出血量不多，待胎盘娩出及清理宫腔后，按解剖结构一层一层将伤口缝合好。
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穿好可称体重的卫生垫，留她在产房观察两小时。这期间，助产士观察宫缩收缩良好，出血不多，查看会阴伤口无渗血，她自己也没有说有什么不适的症状，遂交代其回病房后如果发现出血量比月经多或有不舒服要及时按铃呼叫。六点，我去查房时，她躺在床上正在玩手机，说要和娘家人报喜，也说除了有一点的宫缩痛外，其余一切都好。身旁的家人都在围着小孩，合不拢嘴地在夸她厉害，一胎是儿子，现在生出女儿凑成好字，还直言她幸亏坚持了顺产。
早上八点，我们例行查房，离她生产已过去5小时。她的家人们都还沉浸在欢喜中，唯有她躺在床上不说话，脸色苍白，表情痛苦，问她才说感觉又要生了，肛门的坠胀感越来越强，可上厕所却什么也没排出来。一听我们就想到了出血这个问题，按压宫底，可子宫很硬，流出的血液也不多，难道是产道有血肿？我赶紧给她消*好会阴，并戴上无菌手套，手指刚伸进去就遇到了阻碍，按压还有波动感，原来真是产后血肿啊！
什么是产后血肿？
产后血肿是由于孕妈分娩时造成产道深部血管损伤或破裂，而产道的皮肤或黏膜可能完整，或不完整，导致其内的血液不能外流，积聚于局部形成血肿。多发生于分娩后数小时内，孕妈自觉阴道、肛门有坠胀疼痛。最常见的积聚部位是阴道，常因为发现不及时，而让血肿局部出血过多，造成血肿过大，使缝合血肿较为困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及孕妈的生命。
哪些因素会导致产后血肿？
其实，形成外阴及阴道血肿的原因比较多，如孕妈有阴道炎、产钳助产、胎儿娩出过快、血管或凝血因子异常等因素引起。在分娩过程中，由于急产、骨盆狭窄、软产道紧张，常引起软产道损伤，如最常见的会阴裂伤，因为表浅易于发现且好处理，但对于像陈女士这样娩出的巨大儿易损伤深部血管，血液不外流，积于局部形成血肿，往往发现时都会比较晚，此时形成的血肿也比较大。
分娩后发现有血肿怎么办？
发现血肿，及时处理！像陈女士的血肿部位发生在切口的另一边，并没有破裂口，所以发现的比较晚，只能先叫化验室的同事为其做血常规，验出血红蛋白90g/L，轻度贫血，不用输血，在单纯补液的情况下切开血肿，清出积血，找到出血点并结扎止血，重新缝合好后再填塞纱布压迫止血。待第二天再取出纱布即可。如果出血较多，就需要一边输血、输液抗休克，一边处理血肿。
总之，刚分娩完的孕妈一定要多留意自身感觉，如出血多不多，有无感觉便意、或肛门有无坠胀感，有的话可要及时告知护士或医生，让他们及时为你做阴道或肛门检查，排除阴道血肿。#百里挑一#
后续：陈女士第二天取出纱布，并未见伤口有渗血，观察至第三天未见异常，母女平安出院。
