来源：药评中心作者：Gcplive
近日美国糖尿病学会（ADA）发布了年版《糖尿病诊疗标准》。新版指南结合最新的临床研究证据，对2型糖尿病（T2DM）用药给出了推荐建议。
一、二甲双胍是T2DM的首选初始治疗药物
1.除非有禁忌症，二甲双胍应在2型糖尿病确诊时开始使用。
——与磺脲类降糖药物相比，二甲双胍作为一线治疗对糖化血红蛋白、体重和心血管死亡率有有益的影响。
——对于已确诊心血管病，或伴有心血管病高危因素，或伴有肾脏病的2型糖尿病患者，可考虑选用“其他药物”。
——“其它药物”是指对心血管病或肾脏病有益的降糖药物。
2.一旦启动二甲双胍治疗，若患者无禁忌症且能够耐受，二甲双胍应一直保留在治疗方案中；必要时，可加用其他药物（包括胰岛素）。
——对于某些患者，在初始治疗时可考虑采取联合治疗方案，以延长治疗失败时间。
——由于大多数口服药物的降糖效果很少超过1%，对于HbA1C水平超过目标值1.5-2.0%以上的患者，应考虑初始联合治疗。
——如果持续存在分解代谢（体重减轻）、高血糖症状、HBA1C10%或血糖≥16.7mmol/L，应考虑早期使用胰岛素。
二、注射剂优先选用GLP-1RA
对于T2DM患者，若条件允许，需要注射降糖药物时应优先选用GLP-1RA而非胰岛素。
——与胰岛素相比，GLP-1RA虽然有较大的胃肠道副作用，但具有较低的低血糖风险，并具有减轻体重的作用。
——国内已上市的GLP-1RA及用法用量见下表。
温馨提示：
利司那肽、利拉鲁肽：用药频次相同（1次/d），但皮下注射时间不同，半衰期也不同。
三、伴心血管病或高危因素的患者加用SGLT2i或GLP-1RA
无论HbA1c水平如何，对于确诊ASCVD或高危因素的患者，应将经临床研究证实具有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。
——ASCVD高危因素包括：年龄≥55合并冠心病，颈动脉或下肢动脉狭窄＞50%，或左室肥厚。
——国内已上市的GLP-1RA及心血管保护作用见下表。
——国内已上市的SGLT-2i及用法用量见下表。
四、伴慢性肾脏的患者首选SGLT2i，次选GLP-1RA
无论HbA1c水平如何，对于确诊慢性肾脏病（CKD）的患者，应将经临床研究证实具有肾脏获益的SGLT-2i或GLP-1RA纳入降糖治疗方案中。
——首选有原始研究证据证实减缓CKD进程的SGLT2i。
——如果SGLT2i不耐受或禁忌，选用经证实具有CVD获益的GLP-1RA。
——常用降糖药的降糖作用和降糖外作用见下表。
五、伴心力衰竭（HF）的患者选用SGLT2i
无论HbA1c水平如何，对于确诊心衰的患者，应将SGLT-2i纳入降糖治疗方案中。
——GLP1RA对2型糖尿病患者心力衰竭（HF）的影响为中性。
附：伴心血管病、慢性肾脏病、心衰患者的用药选择
