临床案例
患儿，男，3岁。因“腹胀、消瘦2个月，发热3天”入院。
查体：体温38.5℃，心率98次/分。
贫血貌，无皮肤巩膜*染、牙龈出血及身体瘀斑等，肝脏肿大，腋下及颈下淋巴结可触及。甲状腺体检未见异常，双下肢无水肿。饮食及大小便正常。否认糖尿病病史及家族史，排除误服降糖药可能。
辅助检查
血常规：白细胞.8×/L，幼稚细胞0.10，红细胞2.6×/L，血红蛋白70g/L，血小板32×/L。骨髓象诊断：慢性粒细胞白血病（CML）。
入院次日抽血化验：肝功：AST36.4U/L，ALT5.8U/L，ALPU/L，GGT11.4U/L，CHEU/L，TBIL7.7μmol/L，DBIL2.3μmol/L，TP51.6g/L，ALB32.6g/L；肾功：BUN2.1mmol/L，CRE27.6μmol/L。
血清钾离子均在正常参考范围内。空腹胰岛素2.81mU/L，空腹C肽1.29μg/L，抗胰岛素抗体阴性。促甲状腺素、皮质醇、促肾上腺皮质激素、生长激素、催乳素、性腺激素、促性腺激素均正常。静脉血糖0.59mmol/L。
诊断分析
患者血糖极低，血糖危急值低限范围是低于2.5mmol/L，但极少低至0.59的情况，进行复查后检测结果一致，与临床反复沟通，确认患儿并没有心慌、乏力、恶心、呕吐、出汗、腹痛、腹泻等低血糖症状。
查患者血常规结果，白细胞异常升高，骨髓象为慢性粒细胞白血病。于是沟通临床立刻进行床旁采集末梢血，用微量血糖仪检测随机血糖，结果为5.6mmol/L，表明0.59的血糖其实为假性降低。
为了验证血糖数值异常降低是否与标本放置时间过长有关，次日空腹再次抽血，血常规1管，生化管2管进行复查。
血常规结果：白细胞.8×/L，幼稚细胞0.09，红细胞2.7×/L，血红蛋白73g/L，血小板35×/L。
生化管1（采集后15min迅速离心检测）：4.92mmol/L。生化管2（采集后放置1.5h后离心检测）：0.98mmol/L。
因此推测该患者血糖假性降低的原因可能是标本放置时间过长，白细胞异常增多导致血糖体外糖酵解增多。
白细胞升高会导致血糖假性降低？
有研究表明，白血病患者白细胞数量显著增高，是出现假性低血糖的主要原因，即异常增生的白细胞需要消耗大量的能量，因此其一方面通过有氧代谢摄取能量，另一方面其糖酵解的速率及对糖酵解的依赖远远高于正常细胞。因此其血糖浓度在体外随着时间的推移而下降。
实验室检查血糖偏低常见因素
1）白血病因素
慢性粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、急性单核细胞白血病患者，都曾有报道并发低血糖，分析其原因和临床表现与前述慢性粒细胞白血病相似。
2）红细胞增多症
红细胞数量的明显增多会加快葡萄糖的消耗利用，因此在血液离体后第一小时内血糖降低非常快，另外红细胞增多症患者红细胞内己糖激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等活性异常增强，也会使血糖降低。
3）临床检测方法
例如溶血、*疸、脂浊性标本会导致己糖激酶法中的一点终点法测定结果降低；葡萄糖氧化酶法会受各种来源的维生素C、尿素、胆红素、血红蛋白、四环素、还原型谷胱甘肽等的影响，抑制其显色反应，导致测定结果的偏差。
4）标本放置条件及检测时间
室温下全血标本中的血细胞仍然会从血浆中不断摄取葡萄糖进行糖酵解而使血中葡萄糖减少，减幅5％-10％，放置4小时减幅可达20％。
通过对以上低血糖常见原因的分析，有利于实验室对于低血糖检测值真假的判断，当实验室测定出现异常低血糖时应与临床进行沟通，并采用指尖血糖检测及时测定血糖水平进行对比，为临床提供客观准确的测定结果。
参考文献：[1]袁宝山，王欣，袁野，张明威.白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低1例[J].中国实验诊断学，,20(12):-.[2]张智慧，王薇，郭弈阳，马会茹.假性血糖降低1例分析[J].中国误诊学杂志，,12(11):-.[3]周天龙.假性低血糖常见原因分析[J].微循环学杂志，，19(2):47-48.[4]段立中，杨玉萍.实验室检测低血糖与临床[J].中国社区医师，,22(11):.
