白癜风在哪里如何治疗 http://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/作者：李雪姣
单位：医院检验科
叮铃铃，“喂，是检验科吗？一会送过去一套血，血细胞和凝血常规急验，大出血抢救！”。
每次听到从手术室打过来这样急促的电话，就知道患者当时情况肯定很危急。
几分钟后，这个患者的血由护工亲自送过来了，初看外观无异常，于是让同事立马上机检测血细胞分析，血凝标本赶紧离心准备检验。
马上血细胞分析的结果出来了，但是这个结果却让人不可思议，这位抢救的患者Hb不降反而上升？这是什么原因呢？（结果见表1）
表1血常规结果
再仔细看看其他血细胞项目的结果，WBC没有应激性的升高反而下降到2.69×10^9/L,PLT下降到45×10^9/L，PLT还可以勉强解释为出血造成的后果。
但是临床说这是一个出血抢救的患者啊，所以笔者觉得这个血细胞分析的结果与临床不符，看标本的外观也没有什么异常，于是赶紧给手术室致电，仔细询问患者的情况和取血的过程，大夫答复说患者术中出血不少，已经开始输血ml，取血过程也没有什么不正规的操作，但是我们还是认为这个结果和临床不符，还是建议重取一管血细胞分析复查，以排除不合格标本的因素。
就在这时，同事告诉我这个病人的凝血常规结果出来了，但结果更为蹊跷，PT/APTT/TT/FIB均未出结果，AT3：11.7%,DD:0.14mg/L(FEU),FDP:2.5ug/dL。（见图1）
图1凝血仪器信息
表2凝血结果
再看仪器上的反应曲线和报警信息，均显示“无凝固”。（见图2和图3）
图2反应曲线
图3仪器报警信息
然后笔者就去血库问同事，这个病人目前出血多少，输了多少血，血库的同事说目前输了ml，还要继续输血，保守估计出血量ml。
看着这个低凝的结果，心里特别纳闷，病人出血这么多，DD和FDP的结果并不支持DIC的证据，再看术前此病人的凝血五项结果非常正常，如果患者危重到DIC的程度的话，凭经验DD不会还在正常的水平呀？
思来想去觉得还是取血的环节有问题，于是致电手术室，仔细询问采样的环节，有没有在输液侧取血？后来护士才说是在输液同侧取的，但是强调并不是在输液的原地取的。
这时谜底揭开，笔者豁然大悟，终于找到真正的原因，护士一定是从输血侧取的血，这时再反推患者的检验结果就能“对上”了，一是由于输入的是悬浮红细胞，输血侧取血导致Hb假性增高，WBC和PLT是假性下降的，二是悬浮红细胞中凝血因子很少，所以导致PT/APTT/TT无凝固，FIB太低而未测出结果。
于是笔者立马告诉手术室的护士从输血的对侧重新取血复查，这时的结果和病人的症状就真正对应上了。
前后3次血常规结果的比较（见表3）：
表3前后3次血常规结果的比较
由于悬浮红细胞，无白细胞和血小板，因此同侧取血，导致WBC和PLT假性下降。患者由于出血造成对侧取血Hb降低。
前后3次凝血检测结果的比较（见表4）：
表4前后3次凝血检测结果的比较
由于悬浮红细胞，几乎无血浆成分，并且含枸橼酸钠抗凝剂，对同侧取血造成凝血结果明显不凝。患者大量出血造成凝血因子丢失而致对侧取血PT/APTT轻度延长，FIB下降。
总结：
通过这个案例，笔者认为在抢救时检验科一定要与临床及时的沟通，了解患者的状态，判断标本的状态，排除不合格标本，避免错误的结果发出。从预防的角度，检验科需要对采血的护士做好充分的采血注意事项培训。让我们一起来学习一下年9月份国家卫健委发布的WS/T-《静脉血液标本采集指南》，其中关于输液时的采血要求如下：
宜在输液结束3h后采血；
对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。
紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。
审稿：宋鉴清-中国医院
编辑：Jesse
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