北京看白癜风光疗费用 http://baidianfeng.39.net/a_yyxw/241008/h8toow1.html通过术中血气分析，麻醉医生可以得到多个关键数据，其中最有意义的参数之一就是血红蛋白（Hb）浓度。但通过血气分析仪只能得到间断的几个数据，不能连续实时监测，前几日翻阅《米勒麻醉学》，了解指脉氧原理的同时，查见血红蛋白浓度（SpHb）监测的应用现状，以下简单介绍指脉氧测量原理和SpHb的监测前景，整理与大家分享。
我们知道，血液中有四种形式的血红蛋白：氧合血红蛋白（O2Hb）、脱氧血红蛋白（deO2Hb）、碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，其中后两者含量很少，总量不及4%，临床上得到的SpO2都是前两者的比例关系。科学家们描绘以上四种血红蛋白对不同波长的光吸收率不同（如下图），发现deO2Hb对nm的光吸收率显著大于O2Hb，而O2Hb对nm的光吸收率显著大于deO2Hb。
来源于《米勒麻醉学》第8版
光通过组织被吸收的部分，分为动脉搏动性部分（AC）和非搏动性部分（DC），分别测量nm和nm波长的AC与DC吸收部分，得到光吸收比率R=（AC/DC）/（AC/DC），再根据每一个厂家内部脉搏氧饱和度与R的校正曲线，得到SpO2。由于以下曲线是厂家根据志愿者呼吸低氧气体，使SaO2在70%和%变化绘制而成，所以SpO2在70%以上时误差最小，一般不会超过4%，甚至更低。
来源于《米勒麻醉学》第8版
应用以上原理，除了监测脉搏氧饱和度，科学家们发现了更多的应用，包括连续无创测量总Hb（SpHb）、脑氧监测、监测容量的脉搏变异指数（PVI）、灌注指数PI（定义为AC/DC）可用于提示麻醉状态下是否出现疼痛，以下仅介绍很有前景的SpHb。
SpHb的监测原理与外周指脉搏氧饱和度（SpO2）原理类似，SpHb监测另外波长的光吸收（猜测是nm左右，此处deO2Hb与O2Hb消光系数相等），通过Beer-Lambert定律反推总血红蛋白的浓度，更详细的过程我们不作深究。临床上通过手指分光光度技术实现SpHb的连续监测，测量的误差一般小于1.0~1.5g/dl；误差的大小取决于传感器因素和手指的生理状况，如果手术血流和温度上升，准确性将提高。如灌注指数PI大于5%可明显提高SpHb的测量准确性，应用布比卡因进行手指神经阻滞可达到相同的效果。
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虽不能达到一贯的准确性，但有研究得到SpHb提供的连续监测并不会导致输血过错，一般来说，SpHb变化突然超过1~2g/dl时，应该积极寻找原因，让麻醉医生更早进行干预，在现有SpHb监测下，间断测量准确的血红蛋白浓度也是必要的。
虽然床旁血气分析检测血红蛋白非常精确，但连续、无创监测可以实时动态观察和识别转瞬即逝的变化，任何一项监测手段都应该以此为目标。多年前，血压均是无创、间断监测，慢慢发展成有创、连续监测，现在无创、连续监测血压已经实现，相信随着SpHb监测技术的改进，监测血红蛋白就如同血氧饱和度一样简单、准确、快捷。
来源：麻醉逻辑
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