白癜风专治医院有哪些 https://disease.39.net/bjzkbdfyy/241018/s4u4gqr.html第三章糖尿病的用药常识
糖尿病是一种慢性终生性疾病，病情复杂，可因各种内、外因素的影响而发生变化，需长期甚至终生用药，多数患者需要联合用药。在用药过程中，要与医生经常联系、咨询，以便早期发现不良反应，了解如何最大限度减少不良反应。
糖尿病患者应在专科医生指导下用药
糖尿病是一种慢性终生性疾病，病情复杂，可因各种内、外因素的影响而发生变化，需长期甚至终生用药，多数患者需要联合用药。用药时间越长，不良反应发生的机会就越多。“是药三分毒”，无论中药西药，进入人体后都要经过肝脏解毒，肾脏排泄，许多降糖药物对机体重要器官如肝脏、肾脏、心脏等都有一定的损害。另外，糖尿病的药物治疗由于疾病的性质、程度、和伴随疾病及自身的生理变化等不同而不同。因此，患者一定要在专科医生指导下合理服用药物，接受系统、正规、科学、规范、综合的个体化治疗。
用药的目的在于防治疾病，然而现实却是很多糖尿病病人用药不对症，剂量不合适，服用不及时，在药物治疗上存在盲目性等不科学现象。这些都可能造成用药安全问题。正确的医院看病，因为准确的诊断是安全用药的前提。在专科医师的指导下用药。医师会根据患者年龄、体质、病情和药物反应的不同，反复权衡利弊，从众多的药物中筛选出不良反应少、毒性小、效果好的药物。在用药过程中，更要与医生经常联系、咨询，以便早期发现不良反应，了解如何最大限度减小不良反应。
如何制订合理的用药方案
糖尿病患者的降糖治疗是复杂的问题，更应该强调个体化的治疗。建议患者结合自己的病情，认真听取糖尿病专科医生的意见来执行降糖的用药方案。
1.根据糖尿病的类型选择用药1型糖尿病发现就应用胰岛素治疗；
2型糖尿病治疗时应根据病人情况的不同来制订不同的方案。对于糖尿病初期，当饮食、运动2~4周以上空腹血糖仍≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥10mmol/L，则应开始口服药物治疗，严重高血糖的新发病的2型糖尿病患者应及早给予胰岛素治疗，特殊类型糖尿病的治疗基本同1型或2型糖尿病的治疗，同时要治疗基础疾病，祛除诱因；妊娠期糖尿病应避免使用造成胎儿畸形之磺脲类降糖药，最安全有效的方法是使用胰岛素治疗。
2.根据胰岛功能及胰岛素抵抗程度选择用药胰岛素分泌缺陷及胰岛素作用缺陷引起糖尿病。胰岛素分泌绝对不足的病人应采用胰岛素替代疗法，胰岛素抵抗程度严重的病人应采用噻唑烷二酮类药物治疗，或加用双胍类药物。
3.根据血糖变化程度选择用药病人在不同时间血糖的控制状况不同，应根据血糖变化程度选择用药。如餐后血糖高可适当加服α-葡萄糖苷酶抑制剂；由于感染等应激因素致使血糖明显上升应加服其他药物或直接改为胰岛素补充替代疗法。
4.根据是否具有急慢性并发症选择用药糖尿病急性并发症的病人通常直接进入胰岛素治疗阶段。对于慢性并发症应根据情况的不同采用不同方法，并应积极治疗并发症。如糖尿病并发肾病，如果饮食运动不能控制好血糖，一般采用胰岛素治疗，病情轻者也可先采用一些对肾功能无损害或损害小的药物如糖适平或诺和龙。
5.根据经济承受力选择用药糖尿病是一个终身性疾病，它的治疗是一个长期的过程，一次用药不可能根治，而且有些治疗糖尿病的药物价格较贵，特别是一些新药、进口药，因此用药时要考虑自身的经济条件。
糖尿病患者血糖控制的重要性
在保证人体正常生理需要的基础上，尽可能控制血糖接近正常水平，减少和延缓糖尿病并发症造成的危害，是医生和多数糖尿病患者的共识。但一些糖尿病患者却认为自己不难受了，口也不渴了，尿也不多了……糖尿病就好了。是不是糖尿病的症状改善了，糖尿病就好了呢？这种认为症状改善就不用控制血糖的观点是不正确的，当然症状的改善可以反映糖尿病治疗的效果，但同时也必须观测血糖的情况，血糖控制对于糖尿病患者具有相当的重要性。无数临床和实验研究均已证明，严格的血糖和代谢控制可以减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和进展，提高生活质量和延长寿命。
近期控制血糖的重要性在于可消除高血糖症状，如多饮、多食、多尿、消瘦，不发生酮症酸的中毒等急性并发症，维持正常的机体生长发育。远期控制血糖重要性在于预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如心、脑、肾、眼、神经等并发症，维持较好的健康状况。
糖尿病患者血糖、血压、体重、血脂控制要求
糖尿病患者不仅要求血糖达标，而且要求血糖在一天任意时间都尽可能达标，还要求血压、血脂、体重等方面都达到要求。因为这些方面都可加重糖尿病和增加大血管病变的危险，力争做到精细降糖，安全、全面达标。体重指数为体重的比值。下面表格为国际糖尿病联盟亚太地区2型糖尿病政策组所制定的控制目标。
降糖药的作用机制
口服降糖药
1.磺脲类选择性作用于胰岛β细胞，刺激胰岛素的分泌、抑制胰高血糖素的分泌、减少肝糖输出发挥降糖作用。临床常用的磺脲类药物有第一代的D-；第二代的优降糖、达美康、美吡哒、克糖利和糖适平等；第三代的格列美脲。
2.双胍类改善外周组织。
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类新型降糖药物，竞争性和可逆性地抑制肠系膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后高血糖。常用制剂有拜唐苹。
4.噻唑烷二酮类是一种新型的改善胰岛素抵抗类药物。主要机制为增加肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素敏感性，从而达到降低血糖的作用。临床常用的制剂有：罗格列酮等。
5.非磺酰脲类促胰岛素分泌剂又称餐时胰岛素分泌剂，是一种模拟生理性胰岛素分泌的新型降糖药。起效快、清除也快。通过与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，促进储存的胰岛素分泌。常用药有瑞格列奈。
胰岛素
胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，控制着糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢和贮存。临床所用的胰岛素分为动物胰岛素，主要作用机制为：
1.对糖代谢的作用加速葡萄糖的利用，使血糖降低、促进糖原的合成与贮存、抑制糖原分解，抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖原，减少糖原的异生。
2.对脂肪代谢的作用能促进脂肪合成并抑制其分解，减少游离脂肪酸和酮体生成。
3.对蛋白质代谢的作用能促进氨基酸进入细胞内，促进核酸和蛋白质合成，抑制其分解。
4.与葡萄糖同用时可促使钾离子从细胞外液进入组织细胞内。可促进脱氧核糖核酸、核糖核酸及三磷腺苷的合成。
降糖药物治疗是长期的甚至是终生的
糖尿病是一种终生性疾病，就目前医疗水平而言，糖尿病是一种可治疗但不可治愈的疾病。这就需要用物理的方法或药物治疗来维持血糖长时期在一个良好的范围内。有些患者总害怕自己得了糖尿病之后对药物或胰岛素产生依赖性，起病之初还能遵医嘱口服药物治疗，一旦血糖降至正常范围内就以为自己痊愈而自行将药物停掉，停药后患者饮食不控制，又没有药物作用，血糖很容易又反跳回到起病之初的水平，甚至高于原有水平，相继糖尿病症状又会出现。有的患者糖尿病症状不明显，但几年之后手足麻木，视力下降，心肾功能都有所下降，这些都是不能坚持长期用药，血糖控制不好引起的并发症，当出现这些并发症时再想起用药，已经错过了良好的治疗时机，即使给予正确、系统的治疗，也不能完全阻止疾病的进展。其生活质量必将大打折扣，预后不良。此外，对于那些有家族史的患者更要坚持治疗，因为其体内存在易感基因，生活稍不规律或治疗不及时，不坚持治疗，就有发病或病情加重的可能。所以，降糖治疗切莫大意，忽视不得，患者要做好长期治疗，甚至是终生治疗的心理准备，要与糖尿病进行一场持久战。
如何选择既经济又有效的降糖药
对于经济条件差者，在选择降糖药的同时既要考虑到疗效的问题，还要考虑到经济问题。目前，价格便宜、疗效肯定的降糖药主要为磺脲类的代表优降糖、双胍类的代表二甲双胍及猪胰岛素。
1.优降糖口服后30分钟起效，2~6小时血浆浓度达到高峰，作用可持续10~16小时，故一般每日服药1~2次。此药降低空腹血糖的效果比降低餐后血糖明显，其降糖作用强，故一般用于中重度特别是胰岛素分泌减低的2型糖尿病病人，对轻度特别是老年病人不做首选。对肝肾功能不良者禁用。
2.二甲双胍作用弱于苯乙双胍，但其不良反应小，安全，仅约20%的人有轻度胃肠反应，一般无需停药，且不引起低血糖。由于本药具有不增加胰岛素和改善胰岛素抵抗的特点，又比较安全，尤适用于肥胖糖尿病患者，因而被各国广泛应用。但有严重肝肾功能损害者禁用，老年人应视其肝肾功能情况慎用。
3.混合胰岛素病情重，血糖高、经济条件差，需胰岛素治疗者可配合混合胰岛素即普通胰岛素混合。临床常用的混合液比例为RI：PZI=2:1或3:1或4:1。具体配制方法要注意先抽RI，后抽PZI。
需要了解的降糖新药及进口药
对于那些经济条件优越，对生活质量要求高的患者，可根据病情适当采用新药、进口药以提高疗效，减少不良反应，提高生活质量、延长寿命。
●磺脲类
1.亚莫利第三代磺脲类降糖药，疗效稳定，作用缓和，耐受性好。用于节食、体育锻炼及减肥均不能满意控制血糖的2型糖尿病。
用量一般视血糖水平而定，应使用获得血糖满意控制的最小剂量。起始剂量为1~2mg每天1次，早餐时或第一次主餐时给药。
2.瑞易宁是通过刺激胰岛释放胰岛素，产生快速降低血糖作用。另一个重要作用机制是胰外效应：增加胰岛素敏感性并降低肝糖生成。适用于充分饮食控制的基础上治疗，2型糖尿病患者的高血糖及相关症状，推荐剂量起始为5mg/次·日，根据血糖控制来调整剂量，不可将药物掰开或嚼碎后服用。
3.达美康缓释片为亲水基质型新型磺脲类制剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，降糖疗效持续24小时，对空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白均能有效控制。具有良好的耐受性。适用于单用饮食、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖的成人2型糖尿病。首次剂量建议每日30mg，于早餐时服用。最大用量不超过每日mg。即每日服1次，30~mg。达美康80mg/片相当于达美康缓释片30mg/片。替代时，须提供血糖监测。
●双胍类
1.格华止、迪化糖锭可通过多种机制调节血糖。有效用量应根据病情、血糖、尿糖的化验结果来定。一般情况常用剂量mg/次，每日3次或mg/次，每日2次，一般采用逐渐加量的方法。饭中或饭后吞服，每天剂量不得超过2g。
2.卜可利用亲水性骨架缓释技术，提供平稳持久的药物有效浓度，从而减少服药次数、减轻药物不良反应等。用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还能有减轻体重的作用；对某些磺脲类疗效差的患者可奏效；可与磺脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。一般情况下，常用剂量是：初用剂量为0.5g/次，1日1次，晚饭时与食物同服。在病情不能得到控制时可根据病情逐渐加量，以0.5g/周的方式增加，但每日不能超过最大剂量2.0g。若2.0g/次，1日1次，对血糖的控制仍不满意，可考虑用盐酸二甲双胍缓释片1.0g/次，1日2次。
●α-葡萄糖苷酶抑制剂
1.拜唐苹是一类较新型降糖药物，对餐后血糖控制好。用餐前或即刻整片吞服或与前几口饭一起嚼服使用，起始剂量50mg/次，每日3次，以后逐渐增至mg/次，每日3次，个别可增至mg，每日3次。
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2.倍欣为新型α-糖苷酶抑制剂，降低餐后高血糖，用量小、肠道不良反应小为其特点。每日0.6mg。分3次随餐同时服用。
3.奥恬苹是较阿卡波糖更新的制剂，能有效降低1型糖尿病和2型糖尿病的餐后高血糖。临床效果同阿卡波糖。口服，治疗剂量为50~mg，每日3次，餐中服。
●噻唑烷二酮衍生物类
1.艾汀或30mg/次·日，可加量至45mg/次·日。
2.文迪雅罗格列酮是一组盐的总称，包括马来酸罗格列酮、盐酸罗格列酮、罗格列酮钠等，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效的控制血糖。具有保护胰岛β细胞、减轻胰岛素抵抗的作用。起始剂量4mg/日，每日1次，经治12周后若空腹血糖控制不理想可加量至8mg/日。
●非磺脲类促胰岛素分泌剂
1.诺和龙通过刺激胰岛释放胰岛素，使餐后血糖水平快速降低，起始剂量为1mg/次，最大推荐剂量单次4mg，进餐时服用。
2.唐力为餐时血糖调节剂，其作用依赖于β细胞的功能。常用剂量为餐前mg，每日3次，可单独用也可与二甲双胍联合应用。
●胰岛素类似物
1.优泌乐是一种经修饰的生物合成快速作用人胰岛素类似物。与常规人胰岛素相比可进餐前即刻注射，无需等待，也可用做餐后注射，在餐后可模拟正常内源性胰岛素的作用。
2.来得时是一种长效人胰岛素的类似物，每天注射1次就能维持24小时。与其他的中长效胰岛素相比，具有良好的控制血糖作用，有效降低糖化血红蛋白。具有低血糖特别是夜间低血糖发生率低的特点。
3.诺和锐30是一种预混速效型人胰岛素类似物。将快速吸收的胰岛素与长效作用成分结合在一起，和人胰岛素30R相比，诺和锐30具有更好的模拟生理性胰岛素分泌，更好的改善餐后血糖控制，更少的严重和夜间低血糖。餐前立即注射，无需等待，更加灵活方便。
4.优泌乐25能满足患者对餐时和基础胰岛素的需求，是一种简单有效的治疗方案。与人胰岛素70/30比较餐后血糖控制更佳，低血糖事件发生率更低，使用更方便、更灵活。
如何选择糖尿病治疗的中药单方
单方治疗糖尿病为中医药重要特色之一。其用法简单，药专力宏。用之得当可收到较佳效果，深受患者推崇。如从中医药性药理分类下列药物均可作单方使用，可供患者在医生指导下参考使用。
根据中药药性分类
1.益气健脾剂人参、白术、苍术、内金、黄芪可作为单方使用。
2.养阴生津剂麦冬、天冬、玉竹、黄精、枸杞子、女贞子可作为单方使用。
3.清热泻火剂知母、芦根、天花粉、竹叶、栀子、夏枯草可作为单方使用。
4.活血化瘀剂川芎、丹参、红花、桃仁、泽兰、牛膝、水蛭、三七可作为单方使用。
根据中药药理分类
1.降血糖人参、黄芪、黄精、山药、枸杞子、地黄、茯苓、仙灵脾、山萸肉、当归可作为单方使用。
2.降尿糖剂山药、山萸肉、金樱子、桑螵蛸、芡实可作为单方使用。
3.调节血脂鸡内金、泽泻、槐米、大黄可作为单方使用。
4.调节血黏当归、丹参、桃仁、红花、川芎、赤勺可作为单方使用。
5.改善循环土虫、泽泻、三七、血竭可作为单方使用。
如何选择糖尿病治疗的中药复方
中医药治疗糖尿病的优势不在于降低血糖，而在于通过辨证论治的方法采用综合措施解除患者临床症状，防治多种慢性并发症，延长糖尿病患者的寿命。中医认为本病以阴虚为本，燥热为标。在选择中药方剂治疗糖尿病时，应围绕阴虚、燥热的主要证候进行辨证施治，医院就诊，根据其变化，逐步摸索出一些适合于自己病情的方药。糖尿病常见辨证分型论治如下：
1.津伤燥热
症状烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦，大便秘结，皮肤干燥。舌质红而干，苔薄黄或苔少。脉弦细或细数。
治法清热生津。
方药白虎加人参汤合玉液汤。
2.阴精亏虚
症状尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦，五心烦热，腰膝酸软，遗精，失眠盗汗。舌质红，舌体瘦而干，苔少或薄白。脉细或细数。
治法滋补肝肾，益精养血。
方药六味地黄丸
3.气阴两虚
症状口渴欲饮，多食易饥，尿频量多，神疲乏力；或口干而不欲饮，手足心热，或腰酸膝软，或自汗盗汗。舌质红或淡红，苔白，脉沉细。
治法益气养阴。
方药生脉散合六味地黄丸
4.阴阳两虚
症状小便频数，混浊如脂膏，甚则饮一溲一，畏寒，四肢欠温，阳痿，面色黧黑，耳轮干枯。舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。
治法温阳滋阴，补肾固摄。
方药金匮肾气丸
5.瘀血阻滞
症状口干尿多，形体消瘦，面色晦暗，肢体麻木或刺痛，入夜尤甚，唇紫不华，舌质暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔。脉弦或结代。
治法活血化瘀。
方药血府逐瘀汤
提高糖尿病患者免疫力的辅助用药
“正气存内，邪不可干”。对于糖尿病患者来说，抵抗力显得尤为重要，为提高抵抗力，可适时、适当地选择增加机体免疫力的中西药物。常见的有：
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