导语：毛细血管扩张症是一种常见的皮肤脉管畸形，皮损可呈局限性、节段性或广泛分布。在某些疾病中，倾向于影响特定的解剖位置。面部毛细血管扩张一种临床常见的损容性皮肤病，主要表现为面部皮肤阵发性潮红及肉眼可见的血管。毛细血管扩张的主要治疗手段包括药物、光电治疗、硬化治疗及外科手术等。近年来，光电技术因疗效好、创伤小、恢复快，更易为患者接受。
01面部毛细血管扩张作为衰老的特征之一，多见于有慢性光损伤的患者
面部毛细血管扩张症是皮肤上可见的红色或蓝紫色异常扩张小血管，常呈线状或分支状分布于鼻部和脸颊。最近鹿特丹一项横断面研究发现，面部毛细血管扩张作为衰老的特征之一，多见于有慢性光损伤的患者，且不同性别患病率无明显差异。
也常继发于痤疮、玫瑰痤疮、系统性硬化症、皮肌炎等炎症及结缔组织病。其发病机制尚不明确，既往研究认为在长期缺氧、外用激素和其它化学物质、微生物感染等多种因素的刺激下，皮肤可进一步激活并释放血管活性介质，导致毛细血管新生或扩张。
若血管壁长期处于高压状态而血管壁薄弱，也可能会造成小动脉的异常扩张。此外，如果皮肤持续暴露于类固醇激素等易感因素中，可使得血管周围的结缔组织及真皮弹力纤维损伤，加重血管扩张。皮损出现后较少自行消退，而激光与强脉冲光可以安全、有效地治疗这些异常血管。
02激光治疗可有效治疗面部毛细血管畸形，患者注意避免可能诱发因素
激光治疗基于选择性光热作用原理，针对的靶色基为血管内的氧合血红蛋白和去氧血红蛋白。血红蛋白吸收光能后转化为热能，热能在血管内呈放射状扩散，通过光凝固和机械损伤导致选择性微血管损伤，最终发生凝固萎缩。
氧合血红蛋白在、、nm处有三个主要的吸收峰，而去氧合血红蛋白在~nm处出现峰值。因此，目前治疗血管疾病激光器的波长均集中于此范围之内，常见包括脉冲染料激光（PDL）、KTP激光、半导体激光、Nd：YAG激光等。
扩张血管的管径和深度决定激光的选择，PDL和KTP激光治疗弥漫红斑和直径较小的血管疗效好，而波长较长的激光器对深层、粗大、蓝色的血管疗效更佳。
1、脉冲染料激光
PDL以有机的荧光染料为介质，能发射出、nm波长的黄光，是血管类疾病治疗的“金标准”，但治疗后可即刻出现紫癜反应，约持续1~2周，这是大多患者不能接受的。治疗时疼痛为常见不良反应之一，表面麻醉可有效缓解疼痛，但治疗前能否使用仍存在争议。
虽然PDL可有效治疗面部毛细血管畸形，但复发率较高，治疗时应告知患者注意避免可能诱发因素。对于鼻部毛细血管扩张患者，可先用PDL治疗，若效果不佳，可改用Nd：YAG激光治疗。
2、KTP激光
也称倍频Nd：YAG激光，可在较长脉冲时间内持续发射nm波长的绿光。大光斑KTP激光可安全有效替代PDL，但对严重、较粗血管的治疗效果欠佳。治疗后常见不良反应包括短暂的红斑、水肿、色沉，而疼痛及紫癜反应明显轻于PDL。故认为Ⅰ-Ⅲ型皮肤的浅表红斑及毛细血扩张患者可选KTP激光治疗，但由于其波长短且接近黑色素吸收峰，在粗大毛细血管及深肤色人群中应用受限。
3、nm黄激光
该半导体激光只发射nm波长黄光，是血管病变的理想光源。nm黄色激光可用于浅肤色面部红斑及毛细血管扩张治疗，对于深肤色患者治疗的安全及有效性有待进一步评估。
4、Nd：YAG激光
激光波长为nm，可以穿透至皮肤5~6mm处，使深部血管内血红蛋白凝固。既往研究认为长脉宽nm激光可用于深肤色的面部粗大毛细血管治疗，但对于弥漫红斑患者，PDL仍为首选治疗方式。对于鼻部难治性毛细血管扩张患者推荐使用长脉宽Nd：YAG激光治疗，但治疗时应根据血管直径适当调整脉宽，避免重叠光斑，以减少不良反应发生。
03强脉冲光治疗不同于激光的高强度及单色性，不良反应较少，效果好
强脉冲光治疗也是基于选择性光热作用原理。不同于激光的高强度及单色性，它能发射出波长为~nm的不同强度的非相干光。较长的波长及脉冲持续时间可以缓慢均匀加热血管，而不会导致血管破裂，因此不良反应较少。
通过不同的滤光片截选出治疗皮损所需波段的光，可更为有效针对不同深度的靶色基进行治疗。对于血管类疾病治疗，可根据截取光谱情况进一步分为宽谱、双波段、窄谱强脉冲光等。不同的强脉冲光系统参数设置及治疗效果均不相同，而可重复的理想参数尚未确定。
1、宽光谱强脉冲光
能发射~nm波长的宽光谱光，可有效减少黑色素以及扩张毛细血管，促进真皮中的胶原合成。对于面部毛细血管扩张，多选取、nm滤光片进行治疗。
2、双波段强脉冲光
波长选择性覆盖氧合血红蛋白及去氧血红蛋白吸收峰，而滤过可见光至近红外光间吸收较弱部分。其中，前一波段主要用于浅层血管治疗，后一波段用于深层粗大血管治疗。MaxG可发射~nm及~nm波段光，参数调节主要为脉宽及能量。
随脉宽增加，发射光能量分布由可见光向近红外光谱移动，如当脉宽为ms时约33%的能量被调节到近红外光谱，该特点使其能更为有效治疗深层粗大血管。而AOPT可发射~nm和~nm波段光，参数设置除传统的子脉冲数、脉宽延迟等，其每一个子脉冲的脉宽及能量均可调节。根据患者扩张血管管径及局部血流速度调整脉冲数、脉宽及能量，可更为有效治疗皮损，减轻表皮热损伤。
3、窄谱强脉冲光
能发射~nm波长的光，可更为精准覆盖氧合血红蛋白吸收峰。常见不良反应包括烧灼感、红斑、肿胀，未见紫癜、色沉等副作用。
4、罗丹明强脉冲光
能发射脉冲光源优化为nm波长的光。与传统强脉冲光相比，罗丹明染料在光源输出过程中能量损耗少，再循环利用率高。罗丹明强脉冲光可用来治疗面部浅表血管病变，但由于目前应用较少，长期疗效尚不明确。
结语：毛细血管扩张出现后很少能自行消退，且多影响炎症性皮肤病的预后。目前临床治疗方法包括药物、电凝、硬化疗法、手术等方法，但大多疗效欠佳或易出现瘢痕、色沉等并发症。光电治疗因具有疗效好、创伤小等优点，已成为面部毛细血管扩张的一线治疗选择。但由于扩张血管管径及深度各异，光电设备种类繁多而治疗参数不一，使得患者疗效差异大。
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