白癜风能自愈吗 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/2型糖尿病（T2DM）是严重危害公众健康的疾病之一，血糖达标是预防和延缓糖尿病并发症的重要措施。糖化血红蛋白（HbA1c）是目前评价糖尿病患者血糖控制状况的"金标准"，在糖尿病的管理中具有重要价值。中华医学会糖尿病学分会和中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》，内容如下：
◆◆一般成人T2DM患者◆◆
建议大多数成人T2DM患者的HbA1c控制目标为7.0%。
HbA1c控制目标还应遵循个体化原则，即根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素实施分层管理，并对血糖控制的风险/获益比、成本/效益比、可及性等方面进行科学评估，以期达到最合理的平衡（图1）。
如患者年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并CVD、使用的降糖药不增加低血糖风险，推荐的HbA1c控制目标为≤6.5%甚至尽可能接近正常。
经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物治疗后达到HbA1c≤6.5%的非老年患者应维持治疗，不应减弱降糖治疗强度。随着病程进展，患者可能会出现各种慢性并发症，预期寿命降低，血糖更难以控制，治疗的风险和负担也会增加。
应随患者的病程进展和病情变化情况及时调整HbA1c目标值，以维持风险与获益的平衡。
◆◆已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者◆◆
对于糖尿病病程较长、已有CVD病史或CVD极高危的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为8.0%。
◆◆老年T2DM患者◆◆
建议对老年糖尿病患者的健康状况进行综合评估，确定个体化血糖控制目标和治疗策略，尽量使低血糖风险最小化。
相对健康（合并的慢性疾病较少，身体机能状态较好，认知功能完整）的老年患者有较长的预期寿命，可以考虑将HbA1c控制到7.5%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.0%。
健康中度受损（合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍）的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，HbA1c目标值可放宽至8.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.5%。
健康状态较差（如慢性疾病终末期、长期需要他人照护等）的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至9.0%；若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于8.0%。
合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者，若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；若预期寿命5年，HbA1c可控制在9.0%。
◆◆低血糖风险较高的T2DM患者◆◆
糖尿病病程15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，最重要的是防范低血糖的发生，并避免患者出现高血糖症状。针对此类患者的高质量医学证据有限，建议将HbA1c控制在7.0%~9.0%。
◆◆妊娠期高血糖患者◆◆
对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c6.5%时妊娠。
应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c7.0%，以减少低血糖风险。
不推荐妊娠妇女采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。
所有类型的孕期糖尿病患者的血糖控制目标为：空腹血糖5.3mmol/L，餐后1h血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L。
◆◆其他情况◆◆
T2DM合并CKD患者的血糖控制目标应遵循个体化原则，一方面应防范低血糖，另一方面应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。
对于合并恶性肿瘤的患者，若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；若预期寿命5年，HbA1c可控制在9.0%。
对于执行治疗方案较困难的患者，如精神或智力障碍者、视力减退者等，亦建议HbA1c放宽至9.0%。
对于HbA1c目标值设定为9.0%的患者，治疗的主要目的是预防严重低血糖的发生并防止明显高血糖所致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。
◆◆HbA1c达标策略◆◆
包括糖尿病教育、生活方式干预（控制饮食及合理运动）、血糖监测及降糖药物治疗在内的综合管理是实现HbA1c达标的有效手段。
为了提高患者的HbA1c达标率，在选择药物时要充分考虑降糖效果。推荐根据患者不同的基线HbA1c水平来选择合适的降糖达标策略。将HbA1c水平作为选择降糖药物的依据之一，如患者目前的HbA1c水平与其目标值的差值≥1%时，宜考虑选择降糖作用较强的药物。
来源：中华内分泌代谢杂志,,36(1):14-24.
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