立秋Autumn
话说，咖啡馆一段时间未更新。引发许多大、小伙伴探寻，没啥特别的原因，馆主掌柜咖啡姐姐有点忙，承蒙大家不弃，好“咖啡”沉淀，继续奉上...
本文发表于《糖尿病学》年第63期-页，（译注：《糖尿病学》为Spinger集团出版的学术期刊，被收入SCI目录，截止年8月其影响因子为7.，是糖尿病医学研究的旗舰期刊。）
作者：AndrewAdvaniKeenanResearchCentreforBiomedicalScienceandLiKaShingKnowledgeInstitute,StMichael’sHospital,VictoriaStreet,
翻译：Rex一位有糖志坚的金融民工
编校：咖啡姐姐
全文缩写：
CGM：连续葡萄糖监测
CSII：连续皮下注射胰岛素（注：胰岛素泵主要工作方式。）
DIAMOND：糖尿病患者每日多次注射和连续血糖监测（欧洲一项已发表研究）
GMI：血糖管理指标
isCGM：间歇扫描式连续血糖监测仪
MARD：平均绝对相对差
PRO：患者报告的结果
rtCGM：实时连续血糖监测仪
SMBG：自我血糖监测（注：手指血糖。）
TAR：血糖高于范围的时间
TBR：血糖低于范围的时间
TIR：血糖在范围内的时间
概述
近年来，持续血糖监测(CGM)技术的应用的不断增加，给糖尿病患者带来了以往医疗保健专业人士从未使用过的一系列新的血糖控制指标。其中一些指标是有用的研究工具，其他的方法也受到了患者群体的欢迎，因为它们提供了传统实验室测试方法无法捕捉到的关于葡萄糖控制质量的数据。其中，范围内时间(TIR)是一种直观的计量方法，表示一个人的葡萄糖在特定范围内的时间在总时间中所占的比例，理想的血糖目标范围通常为3.9-10.0mmol/l，妊娠期则为更严格的3.5-7.8mmol/l。如果患者选择使用CGM，那么TIR就会是病人和医疗专业人员之间诊疗对话的一部分，学界共识也为标准化TIR范围在医疗方面的运用提供了便利。在监管层面，新出现的证据表明TIR与并发症风险的联系可能会使TIR在未来的临床试验中作为一个有效的最终变量得到更广泛的接受。然而,考虑到可能的葡萄糖值在目标范围之外的倾斜分布，TIR是一个不够全面的指标，因为其不能展示低血糖的频率或严重程度。本文展示了最新的TIR与糖尿病的并发症风险的联系，综述了TIR与糖化血红蛋白的关系。此外，更重要的是，本文探讨了低于血糖目标（TBR）发生的数量和严重性。这篇综述也总结了最近的情况，为希望利用这些指标的糖尿病患者制定TIR范围提供了指导。对于大多数患有1型或2型糖尿病的患者，TIR70%，TBR3.9mmol/l4%，TBR3.0mmol/l1%为推荐目标，针对年龄较大或高危人群（译注：未确诊糖尿病，但患有高危疾病或家庭糖尿病史。）以及25岁以下人群的此指标可以略微放松。和往常一样，血糖目标应该是个体化的，而且使用TIR管理血糖最好的方法就是使用个人CGM设备并利用其数据。
介绍
糖尿病控制和并发症相关研究(DCCT)首先表明,强化血糖控制会降低长期糖尿病并发症的风险,强化血糖控制包括自我监测血糖(SMBG)，这一过程包含每天至少四次血糖检查,每周一次在凌晨三点的血糖检查和定期的实验室测量糖化血红蛋白（译注：传统血糖管理意见为每三个月做一次糖化血红蛋白化验。）。如今，超过四分之一个世纪以来，聚焦于个性化的治疗方案和血糖监控技术的进步提供了许多关于血糖控制质量方面的替代数据，而这些数据是有意愿使用CGM数据的患者可以轻易获得的。在这些指标中，范围内时间(TIR)已经成为患者的首选指标，因为它与日常生活息息相关。与此同时，越来越多的证据表明TIR可以预测长期糖尿病并发症的风险和妊娠的相关健康问题。然而，对于最熟悉用血糖测量和糖化血红蛋白作为诊断证据的临床医生和研究人员来说，他们可能很难知道如何解释TIR,理解TIR相对于其他血糖指标的意义，以及应该怎样指导患者设定自己的TIR范围。在这篇简短的综述中，我总结了TIR的最新进展，强调TIR在很大程度上取决于高血糖的程度，以及任何关于TIR目标的讨论都应该考虑到低于范围的时间(TBR)。其次我总结了最近医疗保健专业人员在帮助患者解释TIR目标方面的指导，并考虑了目前限制TIR在糖尿病管理中广泛应用的障碍。
CGM应用的发展以及TIR作为关键指标在血糖管理中的兴起
CGM在临床实践中的现代应用始于年，但它的广泛采用在只是在过去几年才加快了速度。例如，在参与调查T1D患者中，使用的个人CGM技术的百分比从-年的7%增长到-年的30%。CGM使用量的增加有以下几个原因，传感器精度的提高、CGM设备非专业人士辅助使用的监管批准，以及指血校准的需求减少(或不需要，雅培瞬感为例)。现有的CGM系统可分为以下几类
1)回顾性CGM(专业人士才可查看，佩戴时患者无法自我查看数值);(2)实时CGM(rtCGM）（个人可实时查看血糖数值);(3)间断扫描CGM(isCGM);(亦称间闪CGM)。越来越多的证据(在附录中展示)支持了CGM技术在改善血糖控制中的应用。对于1型糖尿病患者，使用rtCGM结合持续皮下注射胰岛素[CSII]或每日多次注射胰岛素可降低糖化血红蛋白水平，缩短低血糖持续时间，降低中重度低血糖程度。rtCGM也被证明有助于2型糖尿病患者糖化血红蛋白的降低，但却不会增加低血糖的发生频率。对于1型或2型糖尿病患，iscgmv有助于降低低血糖时间。
个人可以在监控设备上实时访问CGM数据，利用专业组软件（例如：Dex
