专家在线答疑：
相关专家每周在线为家长解答各种关于患儿病理方面的疑问。
本期专家名单：
专家：广州市抗癌协议护理专业委员会委员任玉琼
专家：医院儿童肿瘤科宗飒医生
主持人（家长义工）：陈月娥、*年妹、徐金菊、唐碧玉、陈愫
资料整理、编辑：邱晓灵
本期主题：“孩子维持治疗期的相关知识”
1
Q：专家你好，我想问一下如果白细胞一直在2到3就不用加减量了吧？跟体重没关系吧？
专家：是的。
2
Q：专家你们好，急淋白血病，3岁半，已经化疗间期结束，准备进入小维持，上个月做了脑部磁共振，检查描述:双侧大脑半球对称，双侧半卵圆中心可见散在点状信号异常，flair为高信号，余未见局灶性信号异常，各脑室、脑池大小、形态均正常，中线结构居中，幕下小脑、脑干无异常，矢状面示垂体大小形态正常，未见局灶性信号异常。检查结果:双侧大脑半球散在异常信号。请问这个脑部异常是不是化疗后引起的？属于严重吗？会不会影响预后，需要怎样调理呢？有必要看脑部专家医生吗？
专家：这种异常信号目前不能确定是都跟化疗有关或者是白血病本身的影响，也很难根据这种情况评估严重程度及预后，目前并没有好的调理方法。建议可在复查时行脑脊液检查评估是否有中枢白血病浸润的可能，若脑脊液检查正常，一般建议定期复查颅脑情况。当然也建议去小儿神经内科专家评估一下
家长：今天查血常规是未成熟粒细胞1.7，是不是未缓解？这个数据有参考意义吗？
专家：这个血常规里面的未成熟粒细胞不代表未缓解，不具有参考意义。
3
Q：专家你们好。血常规里面有个(淋巴细胞百分比高）会不会有影响呢。我们是急淋
专家：需要看具体白细胞数，结合年龄及是否有感染等情况评估。如果白细胞总数是低的，相对淋巴细胞百分比自然会高，这时候就意义不大。
4
Q：专家们，您们好！急淋维持完停药一年，上个月检查血常规，白细胞11.64，中性粒6.35，血红蛋白，血小板，今天检查的血常规，白细胞12.44，中性粒7.09，血红蛋白，血小板。小孩身体没什么不舒服，白细胞超出了正常范围，是什么原因？
专家：白细胞在正常高值，可以继续观察。
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Q：小孩6岁了，髓系m2结疗已有9个月，血常规第六个月复查时达到正常值内，上个月白细胞和中性粒又低于正常范围一点点，血红蛋白和血小板是达标的，这样正常吗？
专家：正常情况下，血细胞都可以根据体内免疫因素出现波动，动态观察即可。
6
Q：专家，您们好！再问问检查血常规什么时候，检查会准确些？今天的放晚学后去检查的
专家：不同时段检查血常规可能受到身体免疫应激等因素影响出现波动，但波动或偏差都不会太大。通常建议上午、平静时候检查，但并非绝对标准。
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Q：专家你好，孩子现在是维持期的第六个月，现在检查的生化那些都是正常的血红一直94左右，嘴唇比较白是贫血还是营养不良了。血红维持期一直都是这样的很少长到多的，这个应该怎么处理了
专家：维持化疗同样会抑制骨髓造血，会出现血红蛋白减低的情况，一般不需要积极处理，正常均衡饮食即可。
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Q：那做生化的时候有两次在广州这边检查白细胞就会高好多，有一次5.83，有一次8.3，这个和他心情有关吗？最后这次8.3的我第二天回家了再一次检查又回到4.0了，这个是每个地方的数值不同还是跟孩子的心情有关了？他每次下广州都比较兴奋验出来的就比较高吗？
专家：血常规结果可能受到感染、抽血时的状态、检验方式及误差等影响出现波动，因此维持期间调整药物一般需要根据近两到三次的血常规变化趋势来调整用药，而不针对一次血常规的结果去判断，需要及时复查评估。
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Q：急淋，维持期间停了几天巯嘌呤，甲氨蝶呤和长春新碱需要往后推吗？
专家：一般孩子情况可以接受治疗，就不需要推迟其他用药。
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Q：专家好，我家小孩是复发的，目前正在放疗阶段，孩子老是尿不出来，明明是急尿的就是等1分钟多钟才勉强尿出来的，是什么原因吗
专家：你好，建议完善泌尿系相关检查，如尿常规、B超或其他影像学检查，同时需要评估神经系统功能，具体需要您咨询主管医师评估。
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Q：专家您好。孩子现在是3岁，急淋维持70周了，最近发现小孩手指头地方的皮肤变黑，和肝功能受损有关吗？肝功能最近3个月都偏高，转氨酶多到多反复，一直吃护肝药也降不到正常值。每天吃2粒易善复了，胆汁酸也是偏高好多，高到数值多，吃了优思弗也只是降一点。这种情况是肝功能损伤比较厉害吗？有没有其他改善方法？
专家：维持化疗可能引起持续的肝功能升高，但是并没有太好的办法，一般就是调整护肝药，但是只要有化疗药在，部分孩子就是会出现不同程度的肝功能损伤，如果孩子精神、胃口好，定期复查就可以，待完成维持治疗停用化疗后会慢慢恢复。皮肤变黑是化疗药的影响。
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Q：专家你好！小孩急淋Ｂ，大维持期间各项细胞一直挺好的，三个星期前查肝功能较高，这几个星期细胞都是偏高的？请问这会是肝功能异常影响到药物的代谢吗？
专家：肝功能异常和药物代谢之间是相互影响的，大部分药物通过肝脏代谢，肝脏负荷过大，肝转氨酶就会升高，药物代谢就会收到影响，理论上就会使得药物蓄积，但是这种蓄积对血细胞的影响是不确定，血细胞增高的因素很多，如果肝转氨酶不超过10倍正常值，这个时候仍然要考虑增加化疗药量来降低血细胞。
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Q：孩子六岁，急淋停药半年，输过十几次血，铁蛋白从一千六百多降到五百多，降了指标会是铁沉于肝脏或心脏了吗？需要做什么检查吗？
专家：考虑主要是铁蛋白的代谢原因。输血引起的铁蛋白升高可能会影响肝脏、心脏，但不会降铁蛋白。当然综合化疗及输血的因素，可以做肝脏、心脏B超来评估肝脏、心脏功能。
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Q：专家你好，我的女儿今年9岁。她在白血病化疗期间可能是吃药的问题吧，她整天会呕吐的。可这样把药呕吐出来后不是没起到治疗效果了吗？那怎么办好的呢？另外，她即将打培门冬了。可我听说她还是最好喝一些小百太补充营养的。可她说很难喝后，在喝完也是很辛苦的。而且我们已经试过尽量分散她的注意力了。我想咨询一下，那怎么办好的呢？
专家：化疗会饮食呕吐，如果服药后半小时后呕吐，建议补全量的药物，如果在半小时至2小时呕吐，可以补半量药物，若在2小时后呕吐，可以不补服药物。培门东期间可以食用小百肽补充蛋白，但并不是必须，正常足量饮食，适当倾向高蛋白饮食，定期监测纤维蛋白原水平即可。
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Q：您好！我女儿是急淋B高危，维持阶段已经有半年了，体重18Kg，身高cm。有两个问题想咨询医生。问题一：维持阶段我院要求白细胞要控制在2至3之间，超出控制范围巯嘌呤和甲胺蝶呤就要加量，化疗药一加量白细胞能控制，但肝功能又变高，每两个月就因肝功高而住院治疗，换成吃进口化疗药也不行，有什么好的解决方法？问题二：维持治疗吃药期间去验血常规，我发现早上、下午、晚上去验，白细胞会有差别，请问，每天什么时间去验血常规为好，因为加减药是根据白细胞结果来调！谢谢！
专家：第一，如果肝转氨酶不超过10倍正常值，孩子精神胃口好，可以不停化疗药，酌情使用护肝药，如果孩子持续长期肝转氨酶很高，也可以间断服用护肝药配合化疗。第二，上午和下午的血常规结果一般偏差不会太大，不过建议上午且平静时查。
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Q：我女儿急淋中危，现维持第五周，维持第四周第一天6月23号住院补甲胺蝶呤并查出肝功有少少高。于26号出院且于29号肝功高停药了两天去门诊输液降肝功并停服巯嘌呤两天。请问肝功高是巯嘌呤引起的吗？需要换进口药吗？另外小孩能喝瓶装的天然苏打水吗？不用煮的？谢谢答复！！！
专家：两种化疗药都会引起肝转氨酶升高，如果肝转氨酶不超过10倍正常值，孩子精神胃口好，可以不停化疗药，酌情使用护肝药，进口和国产药都可能出现肝转氨酶升高，不同体质不能确定。可以喝苏打水。
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Q：专家您好！患儿急淋L2Ｂ细胞型，标危，融合基因检查ETV6/RUNX1阳性，7岁半，女孩。予以CCCG-ALL方案，第19天骨髓幼稚细胞2%,MRD0.01%,CAT阶段化疗后HD-MTX1化疗前感染发烧，导致D49MRD推迟，D49MRD（实为D63）0.01%。患儿现在已完成4次HD-MTX治疗，过程顺利，但四次HD-MTX化疗过程中血红蛋白从降至51，现在患儿出现溶血性贫血暂缓第四疗程上药，请问1、多次推延上药时间会增加复发风险吗？2、如果是化疗药物导致的溶血该如何查致因药种？（一疗、二疗、三疗均有输血）盼专家答复，感谢！
专家：化疗期间可能因为感染等因素允许一定时间的延迟化疗，但目前并没有数据说明与复发之间的关系，当然延迟时间过久是有可能影响化疗效果的。第二，化疗本身可以引起骨髓造血抑制，出现血红蛋白减低，会反复输血，而很少出现药物性溶血导致的贫血，请咨询您的主管医师确定是否是溶血。
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Q：女孩六岁半，急淋B中危，3月27日开始维持，维持期间第一个月后细胞一直很高，第二个月推VCR第二个星期后换一个牙齿后细胞一直很低白细胞0.7中性粒0.1当中感染了肺炎，回来后一直细胞都比较低，6月27做骨穿腰穿，昨天掉了一个牙齿今天白细胞1.7中性粒0.4血红蛋白血小板，请问一下换牙齿细胞是不是会掉的？6月5感染肺炎了现在一直都有吃伏立康唑，现在还需要吃伏立康唑吗？吃伏立康唑是不是会影响细胞的？
专家：维持化疗会引起白细胞较低，进而容易合并感染，一般跟换牙齿及伏立康唑没有太大关系。是否继续吃伏立康唑需要咨询您的主管医师。
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Q：男孩3岁10个月，急淋中危，今年5月17日上完化疗药后一直抗感染，到7月1日再次开始重新吃过维持药，那做腰穿是不是一定要吃足28日的维持药才能做？我家的维持时间推迟这么久需要调整吗？
专家：可以开始维持的时候就可以做腰穿的，不需要等待。具体维持时间可以根据整个维持期间的白细胞控制及用药情况在以后适当调整。
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Q：小孩女、11岁、急淋B中危、去年7月中旬发病，现在维持第九周，想问
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1.到9月份可以去上学吗？能上学的话要注意点什么？
2.平时煮菜，可以放酒调味吗？
专家：可以上学，注意正常作息饮食，尽量避免感染。可以放酒调味。
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Q：肺小结要怎么治疗？
专家：需要看什么性质的肺小结，请咨询您的主管医师。
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Q：结疗后半年还会贫血吗？
专家：首先要看是怎样程度的贫血，评估饮食贫血的其他因素，一般化疗后半年血象会恢复正常。
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