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骨髓增生异常综合征（MDS）合集
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室
张建富，南京医院，医院血液科实验室
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富于江苏南京
01年1月8日
01-06-01病例讨论
一、病史简介
患者陆某某，男，60岁，因“头晕伴乏力月余”入院。
患者月余前无明显诱因出现头晕，伴双下肢乏力，外院查血常规：红细胞1.65*10^1/L，血红蛋白59g/L，血小板69*10^9/L。后血红蛋白及血小板进行性下降，予以输注红细胞、血浆治疗，现患者为进一步诊治收治我科。
体格检查：贫血貌。肝脾肋下未触及。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
医院-温凌玉：
今天的病例患者男，60岁。主诉头晕伴乏力月余。病史
略)。血常规：红细胞1.5×10^1/L，血红蛋白55g/L，白细胞47.31×10^9/L，血小板41×10^9/L。体格检查贫血貌，肝、脾肋下未触及。周血图片白细胞总数明显增高，可见粒系各阶段细胞，核极度左移，可见假性P-H畸形，原始细胞占3.3%(见血常规)，部分中性粒细胞胞浆颗粒增粗及颗粒减少分布不匀，单核细胞可见，绝对值1.56×10^9/L(见血常规)，骨髓图片有核细胞增生明显活跃，粒系比例明显增高，各期粒细胞均见，形态同周血，红系增生受抑制，图片中偶见一中幼红细胞，未见巨核细胞，血小板少见，偶见胞体较大、畸形血小板，单核细胞看见，周血及骨髓细胞形态结合患者临床贫血病史考虑MPN(aCML或CMML?)方向，后完善细胞化学染色(NAP)、骨髓活检、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
医院-*仙圣：
临床病史：
老年男性，月余前无明显诱因出现头晕，伴双下肢乏力，与贫血相关，后血红蛋白及血小板进行性下降，需排查血液系统疾病，肝脾肋下未触及（应以超声结果为准）。
实验室检查：
Wbc明显增高，可以排除MDS。以中性粒为主，见幼稚粒及原始，嗜碱不高，单核细胞绝对值虽＞1，但比例仅3%，MDS/MPN？AL？
形态学：
骨髓增生明显活跃，粒系见颗粒减少，内外浆，核分叶不良等病态，幼稚粒＞10%，嗜碱少见。原始细胞易见，但目测比例不足0%，排除AL。红系增生减低，血小板少见。
结论：
aCML，建议ph染色体及SETBP1和ETNK1基因等分子生物学检查。
江苏医院-刘苏婉：
今日病例，老年男性，因头晕乏力月入院，血常规提示白细胞明显增高，大细胞性贫血，伴有血小板减低，同时单核细胞计数＞1.0，外周血可见中晚幼粒和原始细胞。细胞形态：外周中性粒细胞明显病态，主要表现为颗粒减少和颗粒缺如，可见中晚幼粒细胞。骨髓主要以粒细胞增生为主，各阶段粒均可见，原始细胞比例偏高，粒系病态明显＞本系10%，血小板散在少见。综上，外周一系增殖，一系病态，符合MDS/MPN特征，外周血单核细胞计数＞1.0但百分比未超过10%，还要通过人工计数来确定，如果单核百分比＞10%，则可诊断CMML，如果单核＜10%，外周幼稚粒≥10%，可诊断aCML，如果上述都不符合则诊断MDS/MPN-U；同时还要注意原始粒细胞的比例，如果超过5%，则诊断MDS-EB亚型。
医院-常晓鹏：
今日病例：患者男，60岁。头晕伴乏力月。外院血常规检查提示重度贫血，血小板减低，短期内有进行性下降且治疗效果不佳。肝脾肋下未触及。入院血常规检查结果白细胞明显增高，呈大细胞性重度贫血，血小板减低。血片人工分类原始细胞占3.3%，幼稚粒细胞各阶段可见。骨髓涂片有核细胞增生明显活跃，原始细胞比例偏高，目测＜0%。增生以粒系为主，胞浆颗粒减少、核分叶不良病态明显；红系少见，血小板单个少见。综合病史及细胞形态及比例考虑aCML。建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:（一）细胞形态学诊断:1.aCML.建议染色体及分子生物学检查（二）细胞遗传学:常规染色体示，正常核型。FISH，BCR/ABL阴性。（三）分子生物学:详见报告。综上检查结果，该患者诊断aCML正确。一、简要病史，
无特殊，即无急性白血病的临床表现，当然临床上我们经常遇到无急性白血病临床表现的急性白血病。二、外周血常规，
白细胞总数明显增高，重度贫血和血小板减少。外周血常规机器分类示中性粒细胞明显增高，根据此现象，该患者为慢性白血病，绝非急性白血病。三、细胞形态学分析:外周血白细胞总数增高，多见各阶段粒细胞，原始粒细胞＜10%。且有明显病态造血现象，比如颗粒减少或缺如，核固缩、分叶不良等。同时嗜碱粒细胞不增高，因此排除了CML。单核细胞比例＜10%。CMML排除。外周血涂片中也非以中性粒细胞分叶核为主，因此也排除了CNL。PV和ET根本不考虑。PMF更不在考虑之列。骨髓，骨髓有核细胞增生极度活跃，以粒系为主，且以中晚幼粒为主，原始粒细胞＜0%，颗粒减少或缺如、核固缩及分叶不良病态造血明显。综合以上分析，该患者只有诊断aCML。不过仍要排除CML。细胞遗传学帮我们排除了，帮我们排除的同时，其实是证明了我们细胞形态学给出的诊断。最终诊断是aCML。抱歉，今天细胞形态标注同学们仅注意到胞质中颗粒减少或缺如，未未注意和标注核分叶不良、核固缩等病态现象。
细胞化学染色
各类检查报告
01-06-0病例讨论
一、病史
患者张某某，男，56岁，半年前体检发现白细胞升高，血小板减少，未予重视，现出现头昏伴乏力来我院门诊就诊，外周血常规如下，体格检查，一般可，神清，轻度贫血貌，皮肤黏膜无*染、无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
张露-南京医院（江苏南京）：
今天的病例患者老年男性，半年前体检发现白细胞升高，血小板减少，现出现头昏伴乏力就诊。血常规示白细胞升高，贫血，血小板减少。无淋巴结肿大，肝、脾肋下未及。外周周血涂片可见幼稚粒细胞及双核粒，粒系各期幼稚阶段细胞可见，分类比例不低，骨髓片有核细胞增生活跃，粒系比例增高，可见核浆发育不平衡，类P-H畸形、双核粒，部分粒细胞胞浆颗粒缺如等病态，红系比例降低，可见巨幼样变，巨核系可见小巨核，血小板少见，偶见较大的血小板，骨髓三系病态造血明显，因病人外周血计数值高，所以多考虑aCML。
高晓鹏-医院：
老年男性，半年前体检发现白细胞升高，血小板减少，说明是慢性病，白细胞肯定多次都是＞13的，这样的话本次13.87不算尴尬，假如就一两次的白细胞这样还不好考虑了，比如再有1.85之类。现出现头昏伴乏力，说明病程进展。
外周血常规，一高两低，轻度贫血，血小板减少。镜检幼稚粒细胞高达3%，见有核红，粒系有染色质异常聚集、胞浆颗粒减少、双核等病态，MPN疾病伴有MDS表现。仪器分类嗜碱计数及比例高，实际不高，≤%，所以CML,CNL不考虑，血片没有看到泪滴红，但是骨髓有，PMF先放放。主要方向还是MDS/MPN，但是单核不高，CMML排除，血小板不高RS-T排除，这里面就两个可能了，aCML和U。
骨髓增生明显活跃，粒系病态同血片，还有分叶不良等，嗜碱可见也不高；红系胞浆血红蛋白不完整，毛刺或空晕样改变，环铁可能的，且有大小不一发育不同步的双核病态；巨核产板不良，有一个像不典型小巨核。粒/红比不太高，aCML不考虑了。
总的看来，一高两低+多系病态+原始肯定＜0%+白细胞＞13，未治疗即初诊，原发性表现+兼有增殖和病态。考虑MDS/MPN-U最可能。排他性的分子生物学检查等需要统统做了。
王珏-医院：
今日病例，老年男性，半年前体检发现白细胞增高，血小板减少，未予重视，现出现头晕乏力，与目前贫血有关，体格检查无特殊，总的来说是慢性病程。
血常规白细胞增高，贫血，血小板减少，镜检可见各阶段幼稚粒细胞，偶见有核红，根据此血象考虑慢性白血病。
血片可见双核晚幼粒，颗粒减少，骨髓增生粒系为主，可见核固缩，双核，假P-H畸形，红系可见巨幼样变，可见小巨核
综上考虑，MDS/MPN，aCML，建议染色体，分子生物学检查。
付春林-湖北医院：
56岁男性，半年前体检发现白细胞升高，血小板减少，未予重视，现出现头昏伴乏力，外周血常规示：白细胞13.87*10^9/L（＞13*10^9/L），单核细胞＜10%，绝对值＜1*10^9/L，淋巴细胞比值略低，嗜碱性粒细胞比值和绝对值均略增高，比值为1.1%；轻度贫血，为小细胞低色素性贫血，成熟红细胞大小不等，血小板明显减低（33*10^9/L）；外周血可见幼稚粒细胞（早幼粒+中幼粒+晚幼粒约30%余），可见幼红细胞；体格检查，一般可，神清，轻度贫血貌，皮肤黏膜无*染、无瘀点瘀斑。浅表淋巴结未及肿大，肝脾肋下未及。血片：可见原始细胞、中幼粒、双核晚幼粒，小细胞贫血，血小板偶见。骨髓片：有核细胞增生活跃~明显活跃，以粒增生为主，红系比值减低；偶见疑似小巨核细胞。粒系明显增生，以中幼粒及以下阶段为主，原始细胞可能5%左右，可见类P-H畸形、胞浆颗粒减少/缺如、双核中幼粒、核固缩等病态造血；红系比值减低，可见类巨幼变。考虑：MDS/MPN（aCML）可能，CML待排除；建议免疫分型、染色体、分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:（一）细胞形态学诊断:1.aCML.建议染色体检查及分子生物学检查（二）细胞遗传学:常规染色体示复杂核型。（三）分子生物学检查:门诊患者未做。综上检查，细胞形态诊断aCML应该是正确的。
一、临床分析:该患者为老年患者，半年前体检示白细胞总数增高，未重视，说明患者无明显不适，到我院就诊也仅是有点头昏，其实与血红蛋白慢慢减低有关，且呈轻度贫血和血小板减少，严格讲无急性白血病临床表现，同时根据患者的临床表现也可排除类白血病反应，为何要想到类白血病反应呢？大家看从患者体检到我院门诊，白细胞仅13X10^9/L左右。不得不想到类白血病反应，根据患者的临床表现又排除了类白血病反应。二、外周血常规:白细胞总数增高，机器分类未见哪一项增高，这也充分说明该患者急性白血病可能性不大。三、细胞形态分析:外周血细胞形态学，白细胞总数增高，阅片易见各阶段粒细胞，原始细胞＜0%。易见病态粒细胞。骨髓细胞形态学，骨髓有核细胞增生活跃，可能存在部分稀释，粒系增生明显活跃，原始粒细胞＜10%，中晚幼粒增高，形态同外周血，同时可见病态有核红及病态巨核细胞。因此该患者三系病态造血明显。根据细胞形态排除了MPN，根据外周血白细胞总数增高，排除了MDS，因此现仅余MDS/MPN，根据外周血单核细胞比例及绝对值排除了CMML。综上所述，该患者诊断aCML。当然昨天说了，还是要排除CML。
各类检查报告：
01-06-03病例讨论
一、病史
患者孙某某，女，59岁，月余前无明显诱因下感到头晕，伴四肢乏力，偶感心悸，常流汗。未予重视，后患者先后出现双下肢、双上肢及胸背部片状瘀斑，无压痛，至我院门诊，查血常规：WBC09.43×10^9/L↑，NEU#.56×10^9/L↑，HGB8g/L↓，PLT1×10^9/L。近期体重减少约.5kg。既往有高血压病史3年。查体：全身皮肤粘膜无*染，全身浅表淋巴结未及肿大淋巴结，肝脾肋下未及。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
陈恩伟-南京医院（江苏南京）：
今日病例：患者老年女性，两月前无明显诱因下出现头晕、伴四肢乏力，可能存在贫血，未予重视，后患者出现全身多处瘀斑，近期体重减轻.5kg，考虑恶性血液疾病可能。血常规示：白细胞总数明显增高，中度贫血，血小板明显减低，机器分类以粒细胞为主。结合病程基本排除AL，MPN、MDS/MPN？外周血片：可见原粒，各阶段粒细胞且比例＞10%，粒细胞颗粒减少缺如、双核病态。骨髓片：骨髓增生明显活跃，粒系比例明显增高，可见原始粒细胞，粒系可见颗粒减少缺如、分叶不良、核固缩等病态。原粒比例＜0%。综上考虑：aCML，建议免疫分型、染色体及分子生物学检查。
卢晓-医院：
今天的病例讨论结果，我认为是
细胞形态学诊断
/p>
1.aCML
.建议染色体及分子生物学检查。
一、简要病史分析/p>
患者中老年女性，因四肢及胸部片状瘀斑，无压痛而就诊。
该患者临床病程月余，临床表现从头晕，伴四肢乏力，到出现片状瘀斑，病情进展。体格检查无异常。提示起病缓慢，慢性病程，疑为慢性疾病。
二、辅助检查分析：
血常规示:高白，轻度贫血和血小板重度减少。机器分类示:NEU#.56×10^9/L显著升高。应复片检查各类细胞的计数及比例。外周血出现此现象，该患者应为慢性白血病，疑为MPNs，MDS/MPN。
三、形态分析：
骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系增生活跃，原始粒细胞（0%）以下均见，以中晚幼粒细胞为主，粒系可见胞体类巨幼样变，胞浆颗粒减少或缺如，核固缩，Pelger畸形等病态造血；红巨两系增生明显受抑，成熟红细胞呈大小不一。血小板散在罕见。
外周血片中，可见原始粒细胞。
四、综上所述：
根据患者临床表现、辅助检查，及细胞形态特征，该患者骨髓既有病态造血，又有恶性增殖的特点，可排除MPNs，故该患者可诊为MDS/MPN。
据目测，外周血中原始粒细胞在10~0%之间，不成熟中性粒细胞（早幼粒细胞+中幼粒细胞+晚幼粒细胞）≥10%白细胞，并伴有病态。
依据WHOMDS/MPN分型标准，该患者可诊为aCML，建议染色体及分子生物学检查。
陈锐-医院：
今日病例（6.3）：1、临床病史：老年女性患者，月前无明显诱因出现头晕伴四肢乏力（贫血？），因症状不重，未重视。后来患者症状加重，全身出现瘀斑（血小板减少或凝血功能障碍导致）。医院就诊，血常规示：白细胞异常升高伴中性粒比例增高，说明不是AL，而是慢性白血病。贫血，血小板减少。两低一高，高度怀疑MDS/MPN。患者有高血压病史，体重减轻，符合恶性血液系统肿瘤的临床表现。：辅助检查，：患者白细胞基本可以确定患者不是AL，倾向MDS/MPN。暂时也不排除MPN。3、血片及骨髓涂片：红系比例减低，粒系明显增生，可见部分原粒，比例介于百分之十至百分之二十。粒系病态明显，可见双核粒，胞浆颗粒减少，类P—H畸形，分叶不良，核固缩等病态粒细胞。单核细胞偶见。未见巨核细胞。血小板少见。结合病史及细胞形态，考虑为aCML。最终需要结合免疫分型，染色体及分子生物学检查综合诊断。
*兴琴-陆*医院（医院，重庆）：
今日病例：
一、病史分析：
患者中老年女性，月余前无明显诱因下感到头晕，伴四肢乏力，偶感心悸，常流汗。与贫血有关，未予重视，后患者先后出现双下肢、双上肢及胸背部片状瘀斑，与血小板减低有关。近期有体重减轻，查体无特殊，不排除血液系统疾病。
二、血常规分析：
白细胞明显增高，达以上，贫血，血小板减低，一高两低，但分类以中性粒细胞增高为主，不考虑AL。可能是MPN或MDS/MPN类疾病。需要镜检。
三、形态分析：
外周血及骨髓：粒系异常增生，原始可见，但小于0%，幼稚粒细胞增多，可见粒系胞浆中可见颗粒减少，类P-H样畸形，分叶不良，核固缩等病态。红系偶见类巨变，巨系未见异常，血小板少见。
目测外周血幼稚（早+晚+杆状）＞10%。
四、综上考虑：
无嗜碱增高，且有病态，排除CML及其他MPN。单核不高，排除CMML。
若外周血早幼+中幼+晚幼≥10%，又伴有病态，考虑aCML。建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.aCML.建议染色体检查及分子生物学检查二、细胞遗传学:常规检查示正常核型。FISH，BCR/ABL融合基因阴性。三、分子生物学检查:详见报告综合以上检查结果，细胞形态学给出的诊断是正确的，也是明确的。
细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断也是非常正确的，分析的合情合理。此处选取*兴琴老师的点评（有所修改）今日病例：一、简要病史分析：患者为中老年女性，月余前无明显诱因下感到头晕伴四肢乏力，偶感心悸，常流汗。与贫血高度相关，未予重视，说明患者此时可能还能耐受，后患者先后出现双下肢、双上肢及胸背部片状瘀斑，说明血小板进行性下降。近期有体重减轻，也说明患者病情加重，与无特殊。以上病情描述可谓一切皆有可能。二、血常规分析：白细胞明显增高，高达X10^9/L，伴有贫血和血小板减低，机器分类以中性粒细胞增高为主，这是慢性白血病典型外周血常规特征。可能是MPN或MDS/MPN类疾病。三、形态分析：外周血及骨髓：粒系异常增生，原始细胞＜10%，幼稚粒细胞增多，粒系胞浆中可见颗粒减少，类P-H样畸形，分叶不良，核固缩等病态。红系偶见类巨变，巨系未见。血小板散在少见。目测外周血幼稚（早+晚+杆状）＞10%。且原始细胞＜0%。综上分析，外周血虽可见各阶段粒细胞，但嗜碱粒细胞未见增高，且有病态，排除CML及其他MPN。单核细胞比例＜10%，排除CMML。因此诊断aCML。不过仍然要排除CML。注意，虽分子生物学检查报告中CSF3R阳性，根据患者外周血细胞形态分析也不诊断CNL。
各类检查报告：
01-06-04病例讨论
一、病史
患者郑某某，男，55岁，
1月余前无明显诱因下出现左上腹部不适，无呕吐，医院就诊，外周血常规示白细胞总数明显增高，患者为进一步诊治来我院门诊。体格检查：贫血貌，全身浅表淋巴结未触及，肝肋下未及，脾肋下3cm。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
医院-高晓鹏：
低龄老年男性，左上腹不适与脾大有关，常规高白以中性为主，重度贫血，血小板减低。前三图血片，有原始细胞、幼稚粒，成熟粒为主，单核、嗜酸可见，粒系病态明显。骨髓粒系增生明显活跃，嗜酸嗜碱可见，病态明显，幼红少见。方向MPN及MDS/MPN，主要为后者。
老年+脾大+一高两低+粒系病态+原始＜0%，CML不考虑，但是必须相关检查排除；CMML主要看单核的绝对值和比例，目测不足；假如外周血不成熟中性粒细胞(早幼粒+中性粒+晚幼粒)≥10%，考虑aCML；假如幼粒＜10%，考虑MDS/MPN-U。可能还是aCML。
江苏省医院-郑潇寒：
今日病例，中年男性，1月余前无明显诱因下出现左上腹部不适，可能与脾大有关。血常规提示白细胞增高，重度贫血，血小板减少。体格检查：贫血貌，确实有脾大。从病程来看，不太支持急性白血病。
从形态来看，以粒系增生为主，可见原始粒细胞，但比例不高；各阶段粒细胞均可见，但存在颗粒减少，分叶不良，核固缩等发育异常的表现，嗜酸性/嗜碱性粒细胞可见；幼红细胞少见；血小板散在、少见。
目测原始细胞比例达不到诊断AML的阈值；虽然嗜酸性/嗜碱性粒细胞可见，但比例不高，且粒系有发育异常的表现，不支持CML；故考虑aCML的可能性大，应完善骨髓活检、免疫分型、染色体及分子生物学检查等检查以明确诊断。
医院-温凌玉：
今天的病例患者男，55岁。1月余前无明显诱因下出现左上腹部不适，无呕吐，医院就诊。血常规:白细胞.9×10^9/L，血红蛋白55g/L，血小板5×10^9/L。体格检查：贫血貌，全身浅表淋巴结未触及，肝肋下未及，脾肋下3cm。图片有核细胞增生活跃，粒系比例增高，原始细胞可见，以成熟阶段中性粒细胞为主，偶见胞体较大及多叶核粒细胞，部分粒细胞胞浆颗粒增粗及胞浆颗粒减少分布不匀，偶见空泡及D-L小体，嗜酸、嗜碱粒细胞可见，比值目测不高，红系增生受抑制，幼红细胞未见，巨核细胞未见，血小板少见，偶见单核细胞、淋巴细胞，形态无明显异常，图片细胞形态结合患者临床病史较长，无嗜碱、嗜酸及单核细胞比值明显增高，血常规示周血白细胞总数明显增高，血红蛋白、血小板明显减低，脾大，图片粒系可见病态造血现象，原始细胞比值增高，考虑aCML或MDS/MPN方向，后完善细胞化学染色(成熟中性粒细胞碱性磷酸酶染色等)、骨髓活检、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
医院-王珏：
今日病例，中老年男性，1月前无明显诱因下出现左上腹不适，脾肋下3cm，腹部不适与脾肿大有关
血常规白细胞明显增高，贫血，血小板减少，机器分类中性粒细胞增高，多考虑慢性血液病血象，MPN或mDS/MPN可能
血片及骨髓片粒系增多为主，易见核多分叶或分叶不良等病态造血，原始细胞可见，目测＜0%，血小板少见
综上考虑，MDS/MPN，若外周血单核＜10%，绝对值＜1，可排除CMML，考虑aCML可能大，建议染色体及分子生物学检查
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.aCML.建议染色体检查及分子生物学检查二、细胞遗传学:常规染色体检查示正常核型。FISH，BCR/ABL融合基因阴性。三、分子生物学检查:SF3B1阳性。细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确，分析精彩绝伦，
通过本周aCML病例讨论:一、加深了该类患者的临床表现，体格检查特征，即无特征性，属一般临床表现，可有脾大，有时也可无，但一定要看B超和或CT下结果，不是我提供的体格检查结果。二、aCML的外周血常规特征，其实包括MPN和部分MDS/MPN，即白细胞总数明显增高，机器分类以中性粒细胞为主，不是以淋巴，以单核，以淋巴和单核同时增高为主。三、嗜碱粒细胞特征，嗜碱粒细胞比例在MPN各亚型中可以增高，尤其是CML患者的外周血中。四、单核细胞能力把控，单核细胞比例和绝对值是CMML诊断与鉴别诊断的重中之重，比如患者是诊断MDS，是诊断CMML，还是诊断aCML。五、病态细胞细胞把控，MDS/MPN既有MDS特征。又有MPN特征，因此必须有病态造血现象存在。六、我多次aCML病例讨论，千万不要忘了CML诊断标准，CML发病率要远远高于aCML。诊断的原则是，先常见病，后少发病。大家看我每次都说要排除CML。因此染色体检查及分子生物学检查非常重要，即Ph染色体和BCR/ABL融合基因。
1、和WHO，其实从WHO关于AML诊断与分型就明确指出，外周血和或骨髓中原始细胞(及原始细胞等同细胞)比例≥0%，且必须采用全核细胞计数(ANC)。＜0%只能诊断MDS。、MDS/MPN也是这个标准，即原始细胞(及原始细胞等同细胞)≥0%为AML。＜0%才能诊断MDS/MPN中某亚型。而非我讲的10%。3、MPN诊断时也是这样，原始细胞(及原始细胞等同细胞)≥0%，就是AML；即使是MPN哪个亚型转变而来，也只能诊断AML。＜0%才能诊断MPN中某个亚型。诊断AML，原始细胞(及原始细胞等同细胞)≥0%(ANC)这个标准没变。
各类检查报告：
主编
王蓉，女，副主任技师。年7月毕业于江苏大学医学检验专业，年8月至今在医院血液病理诊断中心工作。年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。年8月到中国医学科学院血液病研究所，医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。年获临床执业医师资格。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。
王琰，男，本科学历，主管技师，毕业于湖南师范大学医学院医学检验专业。01年至今于医院血液病理诊断中心从事血液病诊断工作，学习并熟练掌握流式检测与分子检测，现致力于细胞形态学分析，擅长结合流式与分子对血液病进行综合诊断。
王慧，女，检验技师，年苏州大学医学检验专业毕业。年8月至今就职于医院血液病理诊断中心，先后在免疫分型诊断学组、细胞遗传诊断学组、分子生物学诊断学组和细胞形态学诊断学组轮转学习。熟练掌握急性和慢性白血病的MICM诊断及鉴别诊断标准，熟练掌握了常见血液系统疾病诊断的基本理论和操作规范。尤其对流式细胞仪在LPD的诊断和分型的应用及临床意义等方面有独到见解。
秘书
张姝，女，主管技师。本科学历，毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于苏医院。01年至年医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。
郑潇寒，男，检验技师，本科学历。年毕业于江苏大学京江学院医学检验专业，就职于医院检验科。具有一定的血液学理论水平，参加多次血液病与形态学竞赛并数次获奖。
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