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骨髓增生异常综合征（MDS）合集
不典型慢性髓系白血病（aCML）合集
骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）合集
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液科实验室
张建富，南京医院，医院血液科实验室
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
吾生也有涯，而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富
01-1-8于江苏南京
01-04-13病例讨论
一、简要病史
患者代某某，男性，年龄66岁，患者年3月因咳嗽、咳痰至当地就诊，行胸腹部CT示：考虑两肺感染，纵膈及两侧肺门、腋窝多发淋巴结部分肿大，脾大，腹主动脉周围及肠系膜内多发小淋巴结，予以对症治疗后好转出院。-03-8医院行右腋下包块切除术，术后病理示：恶性B细胞淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤II级），建议加做免疫组化。后于-04-7至今R-CHOP方案化疗，R+ECHP方案化疗。R+GDP方案，Gemox方案化疗N次。
现患者为寻求进一步诊治收住入院。患者近期无畏寒、发热，无咳嗽咳痰，无盗汗乏力，食纳、睡眠不佳，近期体重无明显下降。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
刘岚-四川医院：
老年男性，FL病史4年，规则治疗，近期食纳、睡眠欠佳入院，血常规单核细胞增高，须涂片确认，生化提示噬血细胞综合征，血涂片及骨髓涂片可见大量异常细胞，中等大小，胞核欠规则，染色质粗糙，部分细胞可见明显大核仁，胞浆偏蓝，部分可见空泡，似FL/MCL/BL?估计比例大于0%，考虑淋巴瘤白血病，建议完善病理诊断。
付春林-湖北医院：
老年男性，多发淋巴结肿大，脾大，右腋淋巴结活检组织病理学报告为B细胞淋巴瘤（滤泡淋巴瘤II级），建议加做免疫组化，化疗4年，血常规：单核细胞比值增高（异常细胞？），生化：肝肾功能异常，乳酸脱氢酶和a-羟丁酸脱氢酶极高；现病人外周血和骨髓均可见较多异常细胞，细胞中等大小，多呈圆形、椭圆形、不规则形，胞浆染蓝色或深蓝色，可见小空泡，核呈圆形、椭圆形和不规则形，核染色质较粗，核仁大而明显，细胞异型性大，可见巨噬细胞（吞噬细胞）和浆质体，应该为侵袭性大的淋巴瘤；原淋巴结活检为滤泡淋巴瘤（II级？），提示中心母细胞（异型性大细胞）不是很高；综合以上，考虑为：淋巴瘤细胞白血病（BL？）；建议骨髓活检、免疫分型、染色体、分子生物学检查。
温凌玉-医院：
今天的病例患者男，66岁。主诉：恶性B细胞淋巴瘤(滤泡性淋巴瘤II级)治疗后复查。病史(略)。血常规：白细胞3.65×10^9/L，血红蛋白g/L，血小板×10^9/L。体格检查:患者近期无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无盗汗、乏力，食纳、睡眠不佳，近期体重无明显下降。(周血、骨髓?)图片可见一类异常细胞，此类细胞胞体大小不等，胞核可见凹陷、切迹，核染色质细致、疏松，有厚度感，核仁1－3个，多为1个，较清晰，胞浆量少或适中，呈蓝、淡蓝色，部分细胞浆中可见空泡、空晕，偶见嗜天青颗粒，图片中除此类异常细胞，偶见1吞噬型网状组织细胞，粒系分化阶段细胞及幼红细胞未见，血小板少见，片中易见散在分布蓝、淡蓝色浆质体，图片异常细胞形态结合患者临床病史较长，已确诊FL(Ⅱ级)并行使多种化疗方案，现血生化肝功能受损，LDH、HBDH明显增高，TP、ALB、GLB降低，考虑患者已产生耐药，淋巴瘤细胞侵犯血液，病情已发展为淋巴瘤白血病(B)，后完善细胞化学染色、骨髓活检、免疫组化、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
陈锐-医院：
今日病例（4.13）：1、临床病史：老年男性，17年3月出现咳嗽，咳痰，医院。做CT示：多发淋巴结肿大，脾大。无明显诱因的淋巴结肿大，需要警惕淋巴瘤的可能性。对症诊治后，好转出院。3月8日行腋下包块清除术，术后病理示：FL。故诊断明确。后来患者做化疗。目前食纳，睡眠不佳，余无特殊。、辅助检查：无贫血，血小板稍低。白细胞计数正常伴单核细胞稍高，需复片确认。生化示：低蛋白血症，AST升高，肝损。肌酐及尿素升高，说明有肾损。LDH及HBDH增高，说明肿瘤负荷重，符合淋巴瘤的病程进展。故仅仅分析辅助检查结果，病情不乐观。3、血片及骨髓涂片：阅片，可见一类异常细胞，胞体稍大，圆形或类圆形，胞核类圆形或不规则形，偶见凹陷，染色质紧实，核仁明显。胞浆深蓝色，偶见空泡。浆质体易见。此细胞应该是淋巴瘤细胞。综上，结合病史及细胞形态，考虑为淋巴瘤白血病。应该是FL转化为DLBCL。最终需要结合骨髓活检，免疫分型，染色体及分子生物学检查综合诊断。此患者目前治疗效果不佳，需要调整治疗方案，必要情况下可行靶向药物或CART治疗。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.淋巴瘤白血病.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:未见报告三、骨髓病理:B细胞淋巴瘤，符合滤泡淋巴瘤骨髓浸润四、细胞遗传学:未见报告五、分子生物学:IGH、IGK重排阳性。TCR重排阴性。综上所述本患者为B细胞淋巴瘤，且已侵犯骨髓，达白血病。今天的病例讨论分析我不赘述，细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确，分析合理得当。仅说以下几点：一、患者已淋巴结肿大为首发症状。
二、病理活检明确报告为滤泡淋巴瘤。三、按淋巴瘤正规化疗4年余，且更换了多种化疗方案，化疗过程中虽未提及骨髓检查，也能说明患者病情很难控制，即一步步进展。四、淋巴瘤患者治疗4年余，骨髓中出现了异常细胞或称原幼细胞，第一当然要想到淋巴瘤骨髓浸润或淋巴瘤白血病。不过你千万不要忘记治疗相关的MDS和治疗相关的AML。因此你必须对异常细胞或原幼细胞定性，很简单，POX染色就能初步给出结论，如POX染色异常细胞或原幼细胞阳性率≥3%，细胞形态就可基本确定该类异常细胞或原幼细胞为髓系。但注意，有时淋巴瘤骨髓浸润或淋巴瘤白血病会伴髓系原始细胞增多。
细胞化学染色：
检查报告：
01-04-15病例讨论
一、简要病史
患者殷某某，女，77岁，因“发现颈部右侧肿块0年，进行性增大4月余”入院。
患者0年前发现颈部右侧肿块，约鹌鹑蛋大小，无疼痛，未予治疗。10年前自觉口服“发物”后肿块增大，化脓破溃，诉自服“头孢类”药物后好转，肿块缩小，00-1月以来，颈右侧肿块较前明显增大，至碗口大小，质地偏硬，行喉部CT、胸CT（外院）：口咽部软组织肿块，考虑恶性病变伴两侧颈旁、颌下及锁骨区多发肿大淋巴结。01-03-03患者行PET/CT检查示：①左侧颞部皮下、右侧肩部，右侧胸部皮下局部肌肉软组织增厚；两侧颈部、锁骨区、两侧腋窝、纵隔内、两肺门、肝门部、腹主动脉旁、肠系膜区、两侧腰大肌旁、两侧髂血旁多发肿大淋巴结影，部分融合，较大截面约7.1cm*8.5cm，FDG代谢增高；脾大；②全身骨骼FDG代谢弥漫性增高，考虑骨髓浸润。
现患者为求进一步治疗收住我科，病程中，患者口干，盗汗无发热，睡眠质量不好，饮食尚可，半流食，咽喉梗塞感，大小便正常，近3个月体重下降5公斤。体格检查：全身多发浅表淋巴结肿大，颌下可及多枚肿块，融合成团，大小约6cm，质地偏硬，活动度不佳，压痛（＋）。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
张露-南京医院（江苏南京）
今天的病例，老年女性女，发现颈部右侧肿块0年，进行性增大四月余入院，Pet-ct示多发淋巴结肿大，近3个月体重下降5公斤，且患者有盗汗，生化检查LDH升高，涂片可见一类细胞，胞体大，胞浆量少染深蓝色，核圆形或类圆形，有切记，核染色质粗糙有的核仁明显可见，比例应该不低，多考虑淋巴瘤白血病。
常晓鹏-医院：
01.4.15
今日病例：患者女，77岁，0年前发现颈部右侧肿块，鹌鹑蛋大小，无痛，未予治疗。10年前肿块增大，化脓破溃，服“头孢类”药物后肿块缩小好转。近期病情进展迅速颈右侧肿块较前明显增大，碗口大小，质地偏硬、活动度不佳、压痛阳性。行PET/CT检查示多发肿大淋巴结影、FDG代谢增高、脾大，全身骨骼FDG代谢弥漫性增高，考虑骨髓浸润。病人体重下降明显，有盗汗。生化检查LDH及HBDH明显升高，临床症状及检查符合淋巴瘤表现。血常规检查三系正常，仪器分类单核细胞比值偏高，人工镜检分类发现原始细胞及有核红细胞。血片及骨髓涂片所见异常细胞形态相同，胞体大小不等；核染色质较粗，核形不规则，可见扭曲、切迹；核仁可见1-个；胞浆量少至中等，色蓝。目测比例≥5％，建议完善POX染色，综合临床及细胞形态考虑为惰性淋巴瘤进展为淋巴瘤白血病，建议骨髓／淋巴结活检、免疫分型、染色体及分子生物学检查。
*兴琴-陆*医院（医院，重庆市）：
今日病例：
一、简要病史分析：
患者老年女性，0年前以颈部右侧肿块为首发症状，未治疗，且出现肿块进行性增大4月余，CT和PET/CT均有提示多发淋巴结肿大，脾大，且有提示骨髓浸润，患者有盗汗，体重减轻的淋巴瘤B症状。综上临床，患者病程长，且未治疗达0年之久，考虑患者以前为惰性淋巴瘤可能或为早期淋巴瘤，现目前提示病情出现了进展，猜测由惰性或低恶性转为侵袭性可能。
二、实验室检查分析：
血常规未见明显异常，机器分类中单核细胞偏高，镜下提示原始细胞占16.9%，偶见有核红细胞。提示:该患者为AL或淋巴瘤可能。
生化示LDH、HBDH增高，特异性不强，但结合其他检查和临床支持淋巴瘤的考虑。
三、细胞形态分析：
外周血异常细胞可见，形态同髓片。骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，异常细胞增多，该类细胞胞体大小不均，呈圆形或椭圆形；胞质量较少，浅蓝或深蓝色，可见小空泡；胞核呈圆形或椭圆形，核可见凹陷、切迹，核质粗糙厚实，核仁隐显1-个。考虑为原幼淋或淋巴瘤细胞。目测，该类淋巴瘤细胞比例≥5%。
四、综上考虑：
患者未进行治疗，因此该类异常细胞增多，不考虑t-AML.形态上也不支持髓系原始细胞，那是ALL还是淋巴瘤细胞白血病？而根据临床表现更倾向淋巴瘤白血病，建议结合临床，病理、骨髓活检、免疫分型、染色体及分子生物学检查综合分析。
王珏-医院：
今日病例，老年女性，发现右侧颈部肿块0年，无疼痛，未予治疗，10年前肿块增大，自服头孢药物好转，近4月肿块较前明显增大，PET/CT示多发淋巴结肿大，全身骨骼FDG代谢弥漫性增高，考虑骨髓浸润。有盗汗，体重减轻，无发热，淋巴瘤B症状符合条。根据以上临床症状，考虑淋巴瘤，且病程较长，可能为惰性淋巴瘤疾病进展。
血常规三系数值正常，机器分类单核偏高，生化LDH增高，P高。
异常细胞形态：胞体中等大小，外形尚规则，胞浆少至中等，深蓝色，偶见空泡，核形尚规则，部分细胞可见切迹，核染色质粗颗粒状，核仁较清楚，1-个不等，比例目测＞5%。
综上考虑，若异常细胞pox阳性＜3%，考虑淋巴瘤细胞白血病，建议淋巴结活检，免疫分型，染色体及分子生物学检查。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是
/p>
一、细胞形态学诊断/p>
1.淋巴瘤白血病
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
二、免疫分型/p>
大B细胞淋巴瘤
三、细胞遗传学/p>
常规染色体示复杂核型，FISH示，P53阳性。
四、分子生物学检查/p>
IGH和IGK重排阳性。
TCR重排阴性。IGHV重排阳性。
综合以上检查结果，该患者为成熟B淋巴细胞白血病/淋巴瘤。
由于时间关系，我做如下简要分析。
一、简要病史分析：
患者老年女性，0年前以颈部右侧肿块为首发症状，未治疗，肿块进行性增大4月余，CT和PET/CT均有提示多发淋巴结肿大，脾大，提示骨髓浸润，患者有盗汗，体重减轻的淋巴瘤B症状。综上临床，患者4月前的0年可以肯定为惰性LPD，4月起转为侵袭性，这与细胞形态多见幼稚型相符，因此该患者细胞形态虽为原幼细胞样，但非为ALL，而是惰性LPD向侵袭改变的过度细胞形态，即幼稚化。
二、实验室检查分析：
血常规未见明显异常，机器分类中单核细胞偏高，镜下提示原始细胞占16.9%，偶见有核红细胞，根据此描述应想到AL或淋巴瘤白血病。
生化示LDH、HBDH增高，无明显特异性。
三、细胞形态分析：
外周血异常细胞可见，形态同髓片。骨髓涂片：有核细胞增生明显活跃，异常细胞增多，该类细胞胞体大小不均，呈圆形或椭圆形；胞质量较少，浅蓝或深蓝色，可见小空泡；胞核呈圆形或椭圆形，核可见凹陷、切迹，核质粗糙厚实，核仁隐显1-个。考虑原幼淋巴细胞，且≥5%，但根据患者临床表现，我们不能诊断ALL，只能诊断淋巴细胞白血病。
四、综上所述：
患者0年来未诊断和治疗，根据一元论，不考虑t-AML，且形态也不支持髓系原始细胞。
细胞形态类似原幼淋巴细胞，这是疾病由惰性向侵袭性转变的细胞形态，即原为典型成熟淋巴细胞，现幼淋化的一种表现。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-06-1病例讨论
一、简要病史
患者简某某，女，64岁，于01-0无明显诱因下出现纳差，伴有恶心、呕吐、腹胀，医院就诊，血常规:白细胞.99*10^9/L，中性粒细胞计数6.05*10^9/L，淋巴细胞计数.17*10^9/，单核细胞计数19.31*10^9/，血红蛋白17g/L，血小板17*10^9/L。患者为求进一步诊治至我院就诊，完善相关检查。病程中，患者一般可，近期体重无明显增减。查体：双侧颈部、腋窝、腹股沟可及肿大淋巴结，肝肋下未及，脾肋下可及。
二、细胞形态学
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老师们的讨论
高晓鹏-医院：
老年女性，于01-0无明显诱因下出现纳差，伴有恶心、呕吐、腹胀，血常规：极高白，以淋巴细胞为主，血红蛋白和血小板均正常。患者消化道症状可能是脾大引起的，有无发热？体重体重无明显增减。查体：双侧颈部、腋窝、腹股沟可及肿大淋巴结，脾大。考虑淋系肿瘤。血片示高白，有异常淋巴，有切迹、折痕，染色质幼稚感，半生不熟，不太像ALL的原幼淋形态。骨髓增生明显活跃，异常淋巴细胞成片成堆分布，清一色，其它系列细胞少见，胞体较一致，浆量蓝色偏少，部分有空泡，核染色质较粗，有切迹，偏向原幼淋形态。总体看急性病程，考虑ALL。
杨莉-江苏省宿迁市沭阳县妇幼保健院：
今日病例：
1、临床表现：老年女性，01年月无明显诱因下出现纳差，伴恶心、呕吐，考虑高白细胞引起的继发症状，腹胀由于脾肿大，查体发现双侧颈部、腋窝、腹股沟可及肿大淋巴结，肝肋下未及，脾肋下可及。
、实验室检查：血常规示高白，不贫血，血小板正常。血片易见一类异常细胞，形态较规则，染色质有幼稚感，骨髓示增生明显活跃，可见一类异常细胞，散在或簇状分布，该类细胞外形较规则，浆量少呈天蓝色，部分浆中可见空泡，核染色质较细致，有切迹，核仁偶见，涂片中易见涂抹细胞。
3、综上所述，患者高白、全身多处淋巴结肿大、脾肿大，血片及骨髓片中易见大量原幼细胞，形态似淋系，考虑ALL，建议染色体、免疫分型及分子生物学检测。
温凌玉-医院：
今天的病例患者女，64岁。主诉无明显诱因下出现纳差，伴恶心、呕吐、腹胀。血常规：白细胞.99×10^9/L，血红蛋白17g/L，血小板17×10^9/L。体格检查一般可，近期体重无明显增减，双侧颈部、腋窝、腹股沟可及肿大淋巴结，肝肋下未及，脾肋下可及。周血图片可见一类异常细胞，此类细胞胞体轻度大小不等，胞核圆、类圆形，可见凹陷、切迹，核染色质疏松，核仁隐显不一，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，偶见空泡，片中偶见一成熟中性分叶核粒细胞，可见胞浆颗粒减少及D-L小体，骨髓图片可见大量异常细胞，此类细胞胞体轻度大小不等，偶见胞体较大的异常细胞，胞核圆、类圆形，偶见折叠、凹陷、切迹，核染色质疏松，核仁隐显不一，偶见核穿孔现象，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，可见空泡，偶见嗜天青颗粒，骨髓粒系早幼以下各期粒细胞未见(或骨髓图片未取到)，红系幼红细胞未见，巨核细胞未见，血小板少见，偶见散在蓝、淡蓝色浆质体，周血、骨髓细胞形态结合患者临床老年人，血常规白细胞明显增高，血红蛋白、血小板大致正常，全身多发淋巴结肿大、脾大考虑LPD(MCL?)周血、骨髓浸润方向，但骨髓粒、红、巨三系均感觉受抑，亦不能排除淋巴母细胞瘤(ALL?)周血、骨髓浸润，后完善细胞化学染色、骨髓活检、免疫组化、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
刘苏婉-江苏医院：
今天的病例，女性中老年患者，4月前无明显诱因出现纳差，伴有恶心、呕吐、腹胀，医院就诊查白细胞显著增高，淋巴和单核细胞，血红蛋白血小板大致正常。病程中，患者一般可，近期体重无明显增减。查体：双侧颈部、腋窝、腹股沟可及肿大淋巴结，肝肋下未及，脾肋下可及。
外周血及骨髓均可见原幼细胞，形态均较为一。胞浆量少，无颗粒，天蓝色，可见小空泡，胞核染色质较为粗，核仁不明显。
综上，骨髓形态可以肯定为急性白血病，后续通过POX染色来确定是AML还是ALL，结合细胞形态，ALL可能性较大，如果患者淋巴结中是该类细胞浸润，则可诊断淋巴瘤白血病。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.ALL.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:B-ALL三、细胞遗传学:常规染色体为正常核型。
FISH：BCR/ABL融合基因阳性。四、分子生物学检查:未见异常。综上所述，该患者为B-ALL伴BCR-ABL1。
今天的病例讨论还是比较简单的，细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断和分析正确而精彩。一、临床看似慢性过程，但并非所有AL均有急性白血病的临床表现。二、外周血常规检查严格讲也非AL的表现形式，即虽有白细胞总数明显增高，机器分类以淋巴细胞增高为主，伴单核细胞增高，但无明显贫血和血小板减少。因此也不符合AL的外周血常规特点。三、外周血和骨髓细胞形态特征，该类细胞胞体较小，规则，呈圆形或椭圆形，胞质量少，呈淡蓝色，无颗粒。核大，规则，呈圆形或椭圆形，部分可见核裂及切迹，核染色质较粗，核仁不清。根据以上描述，看似偏成熟，其实以幼淋为主，若按FAB分型，应属L1型。不过请注意，我这里只是说假如按FAB分型，现在ALL绝不可按FAB来诊断和分型，而均按MICM给出诊断，比如该患者为伴BCR-ABL1的B-ALL。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-06-病例讨论
一、简要病史
今天的病例医院血液科提供！
患儿倪某某，男，岁3月。患儿18天前（01-5-4）无明显诱因下出现发热，热峰39.0℃，无寒战、抽搐，伴腹胀，家长居家口服“美林、小儿氨氛*那敏颗粒”等药物。口服及“开塞露”通便一周余，效果欠佳，医院就诊，查血常规示贫血（未见报告），予“抗病*药（具体不详）”口服3-4天，患儿仍有发热，腹部膨隆，家长自行于当地药店买药口服（具体不详）；1周前患儿出现阵发性连声咳嗽，喉间有痰不易咳出，家长自行予“小儿消积止咳口服液”口服至今；4天前患儿出现精神欠佳，家长未予重视，自行口服药物；1天前患儿家医院就诊，查血常规：WBC.×10^9/L，N测不出，Hbg/L，Plt94×10^9/L，CRP3.0mg/L，医院就诊，遂至我院门诊就诊，于门诊查血常规见附图，
腹部超声示肝、脾肿大；全腹部及胸部CT示多发软组织影，予“泰能联合头孢曲松钠”抗感染治疗，现为进一步诊治，收住我科。病程中眼睑轻度水肿，无明显消瘦，无呕吐腹泻，食纳睡眠尚可，大小便未见明显异常。查体：体温36.9℃，脉搏次/分，呼吸3次/分，血压17/88mmHg，体重15.kg，神志清，精神反应可，面色稍苍，眼睑浮肿，呼吸平稳，全身皮肤未见明显出血点，瘀斑，双侧颈部可及数枚*豆大小淋巴结，质韧，无触痛。咽稍红。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下cm。
二、细胞形态学
左右滑动查看细胞分类
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老师们的讨论
江苏医院-严妍：
1.病史：男，岁3月。患儿18天前（01-5-4）无明显诱因下出现发热，热峰39.0℃，无寒战、抽搐，伴腹胀，家长居家口服“美林、小儿氨氛*那敏颗粒”等药物。抗病*治疗无效，仍反复高热，说明非病*性发热！外院血常规提示高白，腹部膨隆，肝脾淋巴结肿大，初步考虑ALL可能，AML，M7，神母均不排除！.血常规：小细胞正色素轻度贫血，PLT减低，WBC极度升高，单核%明显增高，需镜下确认细胞性质。镜检结果提示可见一类异常细胞，显然形态不典型！3.髓象：增生极度活跃，涂抹细胞易见，见大量原幼淋样细胞，目测比例80%左右，大小不一！粒%在10%以内，红受抑，巨核系图片未提供，血小板散在可见！4.综合考虑：ALL可能，建议结合POX，PAS，流式，基因，染色体进一步分析诊断！
湖北医院-付春林：
岁3个月幼儿，影像学检查示：肝脾肿大、胸全腹多发软组织影，余病史无特异性。提示：恶性肿瘤可能性大。血常规示：白细胞.3*10^9/L，仪器分类示单核细胞占50%，且绝对值为88.1*10^9/L，淋巴细胞和中性粒细胞比值不增高，轻度贫血，血小板86*10^9/L，血常规阅片见异常细胞。以上信息提示：AL?ALL?其它幼儿恶性肿瘤？细胞形态：骨髓有核细胞增生极度活跃，粒、红、巨增生受抑制，易见涂抹细胞，异常细胞比值极高，细胞散在分布，未见成片、成团，细胞大小不一，胞体小者多见，多呈圆形、类圆形，可见切迹、不规则形，多数胞浆少，呈不透明蓝色，可见拖尾，核多呈圆形、类圆形，核染色质厚实感、偏细，部分可见小核仁，考虑为原始、幼稚淋巴细胞。综合以上信息，考虑为急性淋巴细胞白血病，建议免疫分型、染色体、分子生物学检查。
医院-杨柯：
今日病例，患者男，年龄岁3月①患者18天前，无明显诱因发热，伴腹胀，考虑消化不良？
②居家口服药物一周效果不佳，到医院予抗病*药物，患者仍有发热伴腹部膨隆，考虑别的原因（消化不良病程相对较短）
③1周前患者出现咳嗽，喉间有痰不易咳出，考虑感染
④4天前患者出现精神不佳，考虑疾病进展
⑤1医院检查，血常规可见，白细胞极度增高，血小板略低
⑥腹部彩超提示肝脾肿大，腹部胸部CT提示多发软组织影查体：神智清，反应尚可，面色稍苍，皮肤未见出血点、瘀斑，颈部可及数枚淋巴结，腹膨隆血常规：白细胞数目极度增高，单核细胞比例明显增高，血小板减低，轻度贫血涂片：一类异常细胞，胞体大小不一，核染色质较疏松、不均匀，核仁隐显不一，胞浆量少，呈淡蓝色不透明，考虑幼稚淋巴细胞综合考虑ALL（T系？），请结合MICM综合诊断
医院-卢晓：
今天的病例讨论结果我认为是:
细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体及分子生物学检查
一、简要病史分析：
综观整个病程，患者幼儿男性，以发热为首发症状，急性起病，持续发热，常规治疗欠佳，查血常规显著异常，腹部超声示肝、脾肿大；并伴淋巴结肿大，针对幼儿这种情况，临床上一般考虑AL且ALL可能性较大。
二、辅助检查分析：
血常规示WBC显著升高，小细胞低色素轻度贫血，PLT降低。机器分类中，单核细胞百分比增高，触发危机值原则，应人工复片检查各类细胞的计数及比例，以明确各类细胞的性质。
三、形态分析：
骨髓涂片示：有核细胞增生极度活跃，异常细胞比例增高，其形态特点:胞体大小不一，呈圆形或类圆形；胞浆量多少不均，大部分较少，染蓝色；胞核呈圆形、椭圆形，偶见切迹、凹陷，染色质粗细不均，核仁明显1~个。
血片同骨髓片，为同一类细胞。
四、综上所述：
根据该患者的临床表现及细胞形态学特征，该类异常细胞可判读为淋系，为原幼淋巴细胞，根据目测原幼淋巴细胞比例≥0%，故可诊为ALL，下一步要完善免疫分型，染色体及分子生物学检测以明确诊断。
张建富老师评析
今天的病例讨论结果是:
一、细胞形态学诊断:
1.ALL
.建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查
二、免疫分型:
T-ALL
三、细胞遗传学和分子生物学检查
未见结果。
综上检查，该患儿为急性T淋巴细胞白血病。
今天的病例讨论也非常简单，我们不管临床如何，根据外周血和骨髓中细胞形态就可以诊断AL，同时因患者为儿童，ALL可能性最大。细胞形态学之家参与的老师和同学给出的诊断明确，分析的精彩。
一、简要病史分析：
患者儿童男性，18天前无明显诱因下出现高热，对症口服降温药物但效果欠佳，后予抗病*药口服3-4天，患儿仍有发热，且腹部膨隆，应为脾大所致，1周前患儿出现阵发性连声咳嗽，考虑肺部感染，后患儿病情进一步加重，血常规异常，腹部超声示肝、脾肿大，综上病程：患儿起病急，反复发热，抗感染治疗效果欠佳，伴淋巴结及肝脾脏肿大，血常规明显异常，考虑AL，儿童多考虑ALL。
二、血常规分析
高白细胞，单纯小细胞性轻度贫血，血小板减低，分类单核细胞明显增高，符合AL的特点。人工分类可见异常细胞，未表明具体类型，因此，需要建议相关检查明确白血病类型。
三、形态分析：
外周血：白细胞明显增高，可见原始细胞增高，形态同髓片。
骨髓：有核细胞极度活跃，原始细胞增高，该细大小不等，多胞胞体小，胞浆量少到中等，天蓝色或深蓝色，核较规则，圆形或椭圆，可见凹陷，切迹，核染色质粗，有厚实感，核仁1-个或隐约，形态考虑原幼淋巴细胞。同时可见嗜酸，嗜碱性粒细胞，幼稚粒细胞，胞浆颗粒减少。
四、综上检查
1、ALL
、建议免疫分型，染色体及分子生物学检以明确诊断及判断预后。
注意，患儿原幼细胞PAS虽阳性率不高，但呈块状或串珠状，这就是ALL。假如ALL的PAS染色为阳性，多为块状或串珠状。
细胞化学染色：
各类检查报告：
END
主编
王蓉，女，副主任检验师。年7月毕业于江苏大学医学检验专业，年8月至今在医院血液科实验室工作。年7月到江苏省血液病研究所研修三个月，系统学习了染色体核型分析技术，荧光原位杂交技术。年8月到中国医学科学院血液病研究所，医院研修骨髓病理诊断技术，熟练掌握了血液系统疾病骨髓病理诊断技术。年获临床执业医师资格。掌握各类血液病的临床及诊断技术，掌握WHO的诊断及最新进展。擅长多种恶性血液病的骨髓涂片及骨髓病理诊断及鉴别诊断，尤其对淋巴肿瘤的病理诊断及鉴别诊断有独特见解。
王慧，女，检验技师，年苏州大学医学检验专业毕业。年8月至今就职于医院血液科实验室，先后在免疫分型诊断学组、细胞遗传诊断学组、分子生物学诊断学组和细胞形态学诊断学组轮转学习。熟练掌握急性和慢性白血病的MICM诊断及鉴别诊断标准，熟练掌握了常见血液系统疾病诊断的基本理论和操作规范。尤其对流式细胞仪在LPD的诊断和分型的应用及临床意义等方面有独到见解。
王琰，男，毕业于湖南师范大学医学院医学检验专业，本科学历，主管技师。01年至今于医院血液科实验室从事血液病诊断工作，学习并熟练掌握流式检测与分子检测，现致力于细胞形态学分析，擅长结合流式与分子对血液病进行综合诊断。
秘书
张姝，女，主管技师。本科学历，毕业于江苏大学医学检验专业，现就职于医院独墅湖院区。01年至年医院住院医师规范化培训，重点学习骨髓细胞形态学诊断。具有丰富的血液学理论，能熟练掌握常见血液病的诊断与鉴别诊断。先后发表论文两篇，主要研究方向：骨髓细胞形态。
郑潇寒，男，检验技师。年毕业于江苏大学京江学院医学检验专业，现就职于医院检验科。具有一定的血液学理论水平，参加多次血液病与形态学竞赛并数次获奖。
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