糖化血红蛋白为什么备受推崇原因在此 [复制链接]

HbA1C(糖化血红蛋白，glycatedhemoglobin)近几年已被广泛应用于需要监控血糖值的糖尿病患者，它可反应患者采血前一个月左右的血糖控制状况，并可用来监督血糖控制的情形，还可作为调整处方剂量的依据。HbA1C与血糖的最大差别在于血糖值只代表抽血当时的血糖状态，而较长时期的血糖控制情形，则须靠HbA1C来反应。

正常人红血球中的血红蛋白HbA1占95%以上，血中的葡萄糖会缓慢的和HbA1结合形成HbA1C。由于这项形成的过程是「缓慢的」，需要一段时间累积形成，因此HbA1C的高低会和平时的平均血糖浓度有关，不会因一时的血糖浓度改变而立即发生变化，即使是饭后采血也未必会有很大的差异。　　

由于健康人平时的血糖值维持在一定的范围，因此HbA1C的形成会局限在总血红素的3.0~6.5%之间；而糖尿病患者平时的血糖值偏高，生成的HbA1C自然较正常人多，甚至可高到正常人的2~3倍。

HbA1C到底能够反应多久以前的血糖状态？大部份的书籍或文献上都有如下的记载：「HbA1C是血中葡萄糖与血红素经"非酶缩合反应"形成的，此反应为不可逆反应，使得HbA1C可稳定缓慢的形成，并在红细胞寿命90~天到达时分解，因此HbA1C可反应采血前2~3个月的血糖平均状态」，这样的说法一直深烙着医界工作者多年。　　

丹麦医学家HenrikMortensen做了二项重要的研究，并发表结果指出：

1、HbA1C在形成的过程中并非完全不可逆反应，HbA1C照样会进行逆反应将HbA1C分解回HbA1及glucose，只是此逆反应的速率只有合成速率的1/8，但和完全不可逆其实有很大的差别。多了分解速率的因素，使得已形成的HbA1C不一定要等到红细胞灭亡后才代谢。也就是说，逆反应的分解效应会轻度缓慢的影响HbA1C的生成，这样的效应在2~4周后便能使HbA1C发生看得出来的改变，使得HbA1C所反应的血糖状态可能无法延伸到2~3个月前那么久。

2、HenrikMortensen的另一项研究是将特定患者日常的平均血糖值彻底改变，并逐日监控HbA1C，发现HbA1C的数值在4周后达到新的稳定点，并且对4周前的血糖状态不太具有关联性。

由上述的研究得到的结论是，HbA1C能真实反应出最近4周的血糖状态，特别是最近2周，但与4周前的状态仅具薄弱的关联性。这样的结果衍生出下列二个重要的措施：

1、以HbA1C监控糖尿病患者至少应一个月测定一次，若超过一个月可能发生监控断层。

2、对于新诊断出来糖尿病患者，在治疗初期最好每周测定一次，以评估治疗的适合度，并据此逐渐调整剂量。

年美国糖尿病控研小组提出：糖尿病患者若能将HbA1C控制在7.2%以内，不但可以减少并发症的产生，而且也能减缓已存在并发症之恶化。但国内也有学者认为能控制在8~9%就算及格了。

1、长期以来，评估慢性糖尿病的控制状态一直是一个难题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反应抽血当时的血糖状况，不能说明前一段较长时间病情的全貌。而HbA1C随日常血糖的变化而缓慢改变，可以反应病人抽血前较长时间的平均血糖状态。检验医学网

2、HbA1C是侦测早期糖尿病的优良指标，这些患者的病情较轻，原本稍微偏高的血糖在饥饿一段时间后常掉回正常范围，因此空腹测定血糖时，经常遗漏这类患者，然而HbA1C却无此缺点。

许多研究报告显示，日常平均血糖值几近相同的人，其HbA1C数值的差异可达到1.0%，因此若以HbA1C的数值回推日常的平均血糖值其实并非值得推荐的作法。有多种不同的换算公式可将HbA1C换算成全天平均血糖值，国内专家近期发表的换算公式如下：检验医学网

※全天候平均血糖值=31.7xHbA1C(%)–66.3

来源：检验医学网作者：台湾尚捷医学检验林伟平