李主任告诉你降糖应考虑这三点,血糖更稳、预后更好。每个儿童糖尿病患者的降糖方案应该是个体化的,具体化、可实施效果好的,在为糖尿病患者制定理想的治疗策略的,应该结合患者的具体情况,包括血糖目标、并发症风险、低血糖风险、心肾获益等等进行综合考量。我们要以患者为中心制定患者自身的治疗策略,最少要使血糖控制长期达标,低血糖以及并发症的风险非常低这三个结果。
第一,血糖控制目标要遵循个体化的原则。糖化血红蛋白的控制在百分之七以下还是百分之六以下,取决于患者的身体状态的评估,比如老年糖友。为了避免降糖药物可能带来的相关的不良反应,降糖策略会适当的放松。但如果老人的状态很好,并发症也很少,还是会采取相对严格的降糖策略,不会一概而论。所以降糖的同时要兼顾提高生活质量、减少不良反应和并发症的发生,延长生存周期等等因素,让患者有更多的获益。
第二,血糖在正常范围里面的时间控制目标是判断并发症风险的关键。TIR是患者一天之内葡萄糖在目标范围里面的时间或者所占有的百分比,有研究表明,TIR与微血管病变关系常密切,TIR达标率越高的患者,糖尿病并发症风险就更低。目前TIR达到百分之七十左右,是一个并发症风险较低、临床也比较容易达到的目标。
第三,考虑低血糖风险较低的降糖方案。在糖尿病整个治疗和达标的过程当中,低血糖是最值得警惕的不良事件,因为每一次严重的低血糖就会造成患者非常严重的大血管和微血管的不良后果,极为严重的低血糖甚至会导致患者昏迷。反复的低血糖也会造成患者对治疗失去信心,病人有恐惧感和平视感。所以在糖尿病全程管理的过程当中,除了根据患者的情况制定个体化的方案外,选择低血糖风险更少的治疗方案也很重要。
医生在为患者制定药物治疗方案的时候,既要全局化、系统化,还要考虑患者的长期获益,才能阻止糖尿病对器官的长期损害。