克白灵苏孜阿甫片价格大概是多少 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4329419.html胰岛素，不能再被拒绝了！“医生，我一定要用胰岛素吗？”、“听说用了胰岛素，会形成依赖，再也停不下来？”、“医生，到了用上胰岛素这一步，是不是我已经病得很严重了？”……这些问题，内分泌医生在临床工作中常常被问到。有些时候，即使患者在医生的劝说下接受了胰岛素治疗，但如果不纠正患者对胰岛素治疗的错误认知，他也依旧有可能出现自行停药、减药的情况。因此，让患者了解使用胰岛素的必要性以及拒绝胰岛素的后果对于实现良好血糖控制是非常重要的。
一
适时起始胰岛素的治疗，血糖达标时间提前1年！最近，一项发表在期刊《DIABETICMedicine》上的研究（图1）指出糖尿病患者拒绝使用胰岛素可能会导致长期的血糖控制不佳[1]。图1研究发表在《DIABETICMedicine》这项来自英国的研究回顾了-医院中被推荐胰岛素治疗控制血糖的名参与者，其中名（42.7％）拒绝接受胰岛素治疗，选择了其它的血糖控制方法。这项真实世界研究的数据分析指出：一开始就接受胰岛素治疗的患者平均仅需要38个月就可以达到良好的糖化血红蛋白（HbA1c）控制，拒绝胰岛素治疗的患者却需要50个月才能达到血糖控制目标（P0.，图2）。病情更严重（有糖尿病并发症或HbA1c偏高）的糖尿病患者更愿意接受胰岛素治疗。图2接受胰岛素，HbA1c更快达标
二
“金标准”HbA1c如何达标？指南这样说！DCCT、UKPDS、ADVANCE、ACCORD、VADT及多种临床研究均证实以HbA1c为目标的强化血糖控制可降低糖尿病慢性并发症，尤其是微血管并发症的发生风险[3]。我国莫一菲教授对例基线无心血管疾病和动脉粥样硬化史的2型糖尿病患者展开为期平均5.14年的随访后发现：在中国2型糖尿病中，HbA1c的变异性与大血管并发症有关，HbA1c每升高1个标准差，发生动脉粥样硬化/心血管疾病的风险增加27.8%[3]，严格的血糖控制是为了减轻或延缓并发症的发生发展。而就目前的调查报告来看，我国2型糖尿病患者的HbA1c达标率并不乐观。年的调查报告显示，中国糖尿病患者的HbA1c达标率偏低（仅30%-35%）[2]。为了更好地管理中国患者的HbA1c，中国糖尿病管理指南的制定也着眼于中国2型糖尿病患者的特点。在年中华医学会糖尿病学分会发表的《中国2型糖尿病防治指南》[4]指出：如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用口服类或注射类（涵盖胰岛素或胰高血糖素样肽-1受体激动剂）降糖药物治疗。二联治疗仍不达标者，则可采用三联治疗（二甲双胍联合另两种不同机制的药物）。图32型糖尿病高血糖治疗简易路径
三
多维度选择胰岛素，双胰岛素脱颖而出2型糖尿病的诊疗必须遵循以患者为中心的个体化原则，为患者选择胰岛素时，也应该秉持这一原则，选择兼顾疗效、安全性且能够与患者生活方式匹配的胰岛素。年12月7日在中国上市的全球首个可溶性双胰岛素——德谷门冬双胰岛素注射液或许是个不错的选择。１.兼顾疗效和安全性德谷门冬双胰岛素临床研究丰富，全球39个国家、近个研究中心参与了该药临床研发项目，其有效性和安全性得到了广泛验证，无论起始还是强化治疗均可实现全面血糖控制：作为起始治疗方案，德谷门冬双胰岛素每日注射一次，兼顾空腹血糖和餐后血糖的控制，与甘精胰岛素QD相比，德谷门冬双胰岛素QD降低HbA1c作用更优[5]，达标率更高。同时发生总体低血糖和夜间确证性低血糖的事件数更少[5]。图4德谷门冬双胰岛素显著降低HbA1c作为强化治疗方案，与基础+餐时方案相比，德谷门冬双胰岛素在每日注射次数更少、胰岛素总剂量更低的情况下即可实现相似的血糖控制，同时可有效减少夜间低血糖事件的发生率，兼顾疗效、安全性和便利性[6]。２.为中国糖尿病患者而来！中国糖尿病患者主食以精制米面制品为主，且患者β细胞的代偿储备功能较西方人差[7]，导致近80%糖尿病患者餐后血糖高（图５）[8]，同时覆盖空腹血糖和餐后血糖的降糖方案更适合中国患者[9,10]。图5 中国患者的PPG增幅更大，提示餐后血糖控制更差德谷门冬双胰岛素作为全球首个双胰岛素制剂，由基础胰岛素（70%德谷胰岛素）与餐时胰岛素（30％门冬胰岛素）组成，两种胰岛素虽然处于同一制剂中，但其结构相互独立，保持了彼此的化学稳定性（图6）[11,12]。图6制剂里的德谷门冬双胰岛素当德谷门冬双胰岛素注射入皮下后，德谷胰岛素双六聚体可在皮下注射部位形成稳定的可溶性德谷胰岛素多六聚体长链，储存于皮下，缓慢释放入血液，从而持续平稳控制空腹血糖；门冬胰岛素单体则迅速释放入血，迅速起效，从而快速控制餐后血糖（图7）[11,12]。图7皮下注射后的德谷门冬双胰岛素3.用法灵活，覆盖人群广德谷门冬双胰岛素可灵活变动胰岛素的给药时间，只要随主餐（碳水化合物摄入最多的一餐）给药即可；无需混匀，临床使用便捷。推荐的每日总起始剂量为10单位，餐时给药，随后进行个体化剂量调整；可随主餐每日一次或每日两次给药、可单独给药，也可与口服抗糖尿病药物联合使用，或与餐时胰岛素联合使用[13]。德谷门冬双胰岛素适用于治疗成人2型糖尿病，此外，在特殊人群中，德谷门冬双胰岛素同样适用——可用于老年患者(≥65岁)、肾功能损害患者、以及肝功能损害患者[13]。总结：来自英国的真实世界研究已经向我们证明：糖尿病患者应当及时接受胰岛素治疗，以使血糖尽快得到控制。中国2型糖尿病患者有着自己的特点，与西方患者相比，东方患者β细胞的代偿储备功能更差，中国人的饮食习惯使得餐后高血糖成为HbA1c达标的主要障碍[14]。全球首个双胰岛素——德谷门冬双胰岛素，能够兼顾空腹血糖和餐后血糖控制，兼顾疗效、安全性、灵活性，为中国患者而来！参考文献：[1]
