每天下午，到了术前访视的时段，总会嗓子不舒服。这是没办法避免的，访视中要沟通的事情很多。即便这样，患者也不能一一按照要求去做，只能一遍一遍的重复。然而，重复说到没什么，就怕碰到患者不理解的。那真的是，费力又伤神，甚至是伤心。
前几天的一次访视，就让我郁闷不已：一个糖尿病患者，手术当天不仅没有按照要求去做，还在患者意见箱里写了很不友好的意见。主要内容是，说我们麻醉科乱开药，这哪跟哪儿啊？麻醉还没做呢，怎么可能涉及到开药的事。正常情况，都是麻醉后才收费的。
尽管在术前访视中她隐瞒了自己的糖尿病史，但检查是客观的。在术前相关检查中发现，她的糖化血红蛋白为10%。糖化血红蛋白，是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，糖化血红蛋白可有效地反映糖尿病患者过去8~12周平均血糖水平。糖化血红蛋白正常值是4%-6%，结合她波动比较大的血糖，可以非常确定她有糖尿病。
在反复追问和晓之以理之下，她终于说了实话，承认她有将近10年的糖尿病。问她平时怎么控制的，她说血糖控制不住的时候就去药店买药吃；控制好的时候，就喝点中药。总之，医院看过、也没有正规治疗过。
这段时间以来，由于担心手术疼痛和手术结果，一直休息不好，因此血糖也跟着忽高忽低的。于是，她这段时间一直吃口服药。
按照糖尿病患者麻醉专家共识要求，实施大手术的严重糖尿病患者，要在围术期内改用短效胰岛素以控制血糖平稳。由于她做的是胃大部切除，加上糖化血红蛋白以及血糖的客观指标，原则上是要改为短效胰岛素的。因此，我告诉她：这个口服药不能吃了，我们会给她换药。
由于时间仓促，也就未多做解释。也正是没有多做解释，她可能因此产生了误会，也就有了后面意见箱的事。
手术前一天，当护士拿着胰岛素给她注射的时候，她不满的说道：我自己有药，大夫为什么还要给我开药？我自己控制血糖挺好的。
面对这种情况，护士也一时懵住。绝大多数患者都是言听计从，没想到这次患者不配合，还问了一个她不知道怎么解释的问题。这边不好解释，那边又是大夫下的医嘱。陷入两难的护士，立刻给主管医生打了电话。
主管医生怕解释不好，就转而给我打电话。那个时候，我刚好是在麻醉间歇。顾不得喝一口水，穿上外出衣就到病房解释去了。
到了病房，明显更感觉到她很不高兴、甚至有点怀疑我们在故意推销药品。于是，我和她解释道：只有血糖比较稳定的糖尿病、并且没有并发症的糖尿病适合口服药来控制血糖。围术期中，手术疼痛刺激、精神紧张的应激以及禁食水对人体的影响，血糖很有可能出现较大波动。而这种波动不仅仅是血糖数值的变化，严重时，可能会出现胰岛素抵抗。一旦出现胰岛素抵抗，否服药很可能无法控制血糖。甚至于，普通剂量的胰岛素都无法完全控制血糖。为了应对围术期随时波动的血糖，我们要改用短效胰岛素，随时监测、随时控制血糖。
虽然她有些搞不懂这些专业解释，但她听出来是为她好了。最后，也表达了她的歉意。
温馨提示：当入院治疗后，一定要听从医生的安排。你可以提出疑问或者自己的想法，但切不可固执己见。毕竟，医生是专业的。更不要到网上找资料或者听临床病人的。