导语：肾性贫血是慢性肾脏病，尤其是透析者常见的并发症之一，改善贫血对于患者的运动耐量、免疫功能及生活质量都有显著影响，对贫血患者的营养支持治疗也是纠正贫血的关键环节之一。
一：肾性贫血的发生机制
1.促红细胞生成素(简称促红素)生成减少
造血过程主要发生在骨骼，而红细胞生成需要依靠促红素刺激产生，肾脏是促红素生成的主要场所。慢性肾脏病导致肾组织损坏，同时促红素生成不足导致红细胞生成减少。
2.活动性失血
透析者通常有出血倾向，加上频繁抽血化验，血液透析过程少量失血，以及溶血因素(如透析用水不纯，含超标准的有机氯、氯胺、铜、硝酸盐等，以及未彻底冲洗管路中残留消毒液、低钠、高温透析液等)均可导致红细胞破环增多而加重贫血。
3.营养缺乏
慢性肾脏病患者长期低蛋白饮食、食欲不好、营养不良、造血原料摄入不足，如铁剂、叶酸、维生素缺乏等，也是造成贫血的原因，血液透析者每年因少量失血丢失1~3g元素铁。
4.尿毒症毒素
尿毒症毒素可破坏红细胞，使红细胞寿命缩短，经过充分透析的尿毒症患者的红细胞寿命可恢复正常。
5.继发性甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素对贫血的影响主要通过:
①作为尿毒症毒素直接抑制骨髓造血，并使红细胞寿命缩短;
②导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血;
③降低对促红素的反应性。甲状旁腺切除术后1周，患者造血功能增强，促红素浓度增加，血红蛋白增加，贫血改善。
6.铝中毒
随着水处理系统的改善及不再应用含铝的磷结合剂，透析者铝中毒的发生已明显减少。一发生铝中毒，铝可与转铁蛋白结合，干扰铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。当合并铝中毒时多表现为小细胞低色素性贫血。
二：肾性贫血的诊断
世界卫生组织关于贫血的定义:
成人女性血红蛋白(Hb)＜g/L，成人男性血红蛋白＜g/L。但应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔和生理需求对血红蛋白的影响。对于透析者的贫血应该首先进行评估，排除贫血的其他可能原因(消化道出血、妇女子宫出血、甲状腺功能低下、异常血红蛋白病、营养不良等)，以及患者营养状态的评价。对于慢性肾脏病1～3期的患者，促红素缺乏通常不是贫血的唯一原因，因此，对于贫血通常应完善以下基本检查:血清铁蛋白(铁储备)，转铁蛋白饱和度(铁利用);血清维生素B12、叶酸水平(红细胞生成原料)；C-反应蛋白(筛査潜在的炎症状况)；25-羟维生素D、甲状旁腺激素等。
三：肾性贫血的防治
我们并不要求透析者的贫血要达到正常人范围，过高的血红蛋白会增加血液的黏滞性，发生血管瘘栓塞、心血管事件等。所以，肾性贫血治疗目标为血红蛋白不低于g/L(血细胞比容＞33％)，目标值最好在开始治疗4个月后达到，不推荐血红蛋白在g/L以上，但也要根据患者年龄、种族、性别和生理需求进行调整。对于年轻人、体力工作者、缺氧性肺部病变者可以适当高一些，对于老年人缺血性心脏病、充血性心力衰竭、糖尿病合并外周血管病变者不推荐血红蛋白＞g/L。
四：肾性贫血的饮食指导
1.选择含蛋白质和铁元素丰富的食物，如动物血制品，肉类、奶类、蛋类、豆类，蛋白质是合成血红蛋白的重要原料，对慢性消耗性疾病和营养不良的患者应加强优质蛋白质的补充。
2.选择含维生素B12较多的食物。维生素B12主要存在动物的肝脏、肾脏及瘦肉中。
3.选择含叶酸较多的食物。叶酸在绿色新鲜蔬菜、水果、蘑菇及动物的肝、肾中含量较高。应该注意食物加热时间过长可使叶酸的破坏增加(℃加热超过15分钟叶酸破坏超过50％)。但透析者也要注意新鲜蔬菜水果、蘑菇、动物内脏中含钾和磷量多的问题。
4.贫血纠正不良的透析者可通过改善食谱，如多食用猪血鸭血等血制品来补充铁元素。
5.口服铁剂时不宜与茶同饮，会影响铁的吸收。
6.可应用铁制炊具烹调食物，多吃含维生素C丰富的食物和水果以增加铁的吸收。
7.不推荐阿胶等成分不确定保健品，有可能会导致高钾或高磷血症。