血红蛋白病

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TUhjnbcbe - 2024/8/15 2:48:00
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正常血糖对维持人体正常生理活动和生长至关重要,高血糖和低血糖均对人体有害。可以毫不夸张地说血糖高低的变化会让糖尿病患者坐立不安。在临床上,糖尿病患者给我这样一个问题:“血糖控制在什么范围内是好的?”所有糖尿病患者都是相同的控制标准吗?“这个问题看起来很简单,实际上不然。

一、严格控制血糖,减缓并发症的发生

众所周知,长期高血糖会导致各种严重的慢性并发症,尤其是视网膜病变、肾病等微血管并发症。糖尿病控制和并发症试验和英国前瞻性糖尿病研究等大型循证医学试验证实,严格控制血糖可以显著减少糖尿病慢性并发症,减少糖尿病死亡率,从这个角度看,所有糖尿病患者都需要严格控制血糖,这已成为所有患者的共识。

二、血糖控制风险

对严格控制血糖的也是存在弊端的,就是容易导致低血糖发生。如果是轻度低血糖,只要适当的饮食可以很快恢复正常,对身体没有严重影响;但如果严重低血糖,如果不及时治疗,就会对身体造成严重危害,甚至有生命危险。

三、血糖控制指标应为“两全其美”

严格控制血糖对你有好处,但低血糖的风险却增加了,严重低血糖的危害甚至比高血糖更严重。因此,血糖控制的目标,要平衡利益和安全,换言之,减少并发症的最大效果,以及低血糖的风险。根据这一原则,糖尿病患者血糖控制的制定标准:4.4~6.1升空腹血糖、餐后2小时血糖趋势为4.4~8.0mmol/L,糖化血红蛋白小于6.5%。

四、不同的人和标准

对于一般人来说,空腹血糖不超过6.1mmol/L,餐后2小时血糖不高于8mmol/L这个标准,主要适用于一般成人糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者。事实上,许多人的血糖控制目标与一般人群不一样,如青少年、孕妇、老年人,都有自己的控制指标。

1、糖尿病的儿童

由于儿童的饮食可能不是很规律,日常活动水平变化较大,而且缺乏发生低血糖的应对机制,如果过分追求目标,不仅容易低血糖,还可能影响孩子的发育,因此,我们应适当放宽儿童糖尿病血糖控制标准,包括空腹血糖控制在5~10mmol/L的范围内。

2、糖尿病孕妇

高血糖会对孕妇和胎儿造成不良影响,例如会导致婴儿出现巨大儿,因此,必须严格控制孕妇血糖,使其尽可能达到正常水平。糖尿病孕妇在餐前和睡前血糖不应超过5.5mmol/L,餐后1小时不应超过7.8mmol/L,餐后2小时后不应超过6.6mmol/L,如果高医院就诊,让医生协助调整血糖。

3、老年糖尿病患者

与成年人相比,老年患者有较大风险发生低血糖,尤其容易发生“无症状性低血糖”,病人在低血糖前期可能没有任何症状;另外,老年糖尿病患者容易合并动脉粥样硬化和心血管疾病,在低血糖时可能诱发心肌梗死,中风,这是非常危险的。因此,老年患者的标准对比成人也相对宽松,只要空腹不超过8mmol/L,餐后2小时血糖不超过12mmol/L。

4、糖尿病有严重的并发症。

患有严重的慢性并发症、血糖波动频繁的患者,经常低血糖患者,或在久病在床不能自理者,其血糖控制目标也应适当放宽,只要空腹不超过8mmol/L,餐后两小时不超过11mmol/L即可。

专家观点:糖尿病患者血糖控制在什么范围内?答案因人而异,根据病人的年龄、对低血糖的风险大小,是否有严重的并发症等情况个性化定制,而不是一概而论。

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