今天卫教一位糖尿病史8年的患者，患者58岁，身高cm，体重95kg，BMI29.6，这次检查糖化血红蛋白很好6.7%。患者目前在果园做管理工作，对糖尿病有一定了解，很注意血糖的控制。饮食、运动控制非常严格，经常监测血糖，血糖一旦高了，就自行加药。目前二甲双胍：一日3次，每次1克，拜糖平：一日3次，每次毫克。听到这里，吓我一跳，他的口服药剂量如此大，这是医生定的吗？患者笑着说：是我自己加起来的，但是血糖还是高啊，空腹血糖都在10以上，所以我就来你们这了。
听完他的描述，我就想，估计平时水果吃的比较多，应酬也多，休息比较晚。不过想归想，还是得按实际去了解。紧接着我就从“七项行为”方面详细评估了患者平时控制血糖的方式方法。
饮食方面
患者如此个高，每天主食只能吃到4.5两，菜不到一斤，油脂很少，蛋白质也很少，平时不吃任何零食。整体来说没有一个身高的女生吃得多。
运动方面
每天上班要走1-2万步。
血糖监测
每天测空腹血糖，都在10以上。
药物方面
自行加药，未按医嘱用药。
高低血糖处理
没有发生过低血糖，血糖高了就多吃点药。
烟、酒、足部照护
不抽烟、不喝酒、足部无破溃。
心理调适
看见血糖高就紧张，总体比较乐观。
总体评估下来，患者主要的问题是：吃的太少，用药过多。这足以能说明为什么他这次抽血检查的指标很好，但是平时空腹血糖却很高。原因与以下几方面有很大关系：
1、吃得太少
当我们吃少时，身体的胰岛素就会被抑制，反而胰高血糖素会增加，肝脏、肌肉储存的糖原被释放入血，那么我们的血糖只会高，不会低。
2、用药过多
当我们吃的药超量时，会增加低血糖发生的概率。许多人说我就没有低血糖的症状，怎么可能会是低血糖呢？我们都知道糖尿病大部分人都存在糖尿神经病变的并发症，它会让我们的感觉功能下降，所以大家即便发生低血糖，也没有低血糖的症状，这是最可怕的了。而低血糖又会继发性的引起高血糖反应，所以低血糖一定要预防并且处理得当才行。
3、肥胖
上面我们提到的患者，他本身就属于肥胖患者。而肥胖是2型糖尿病最重要的高危因素。肥胖会导致胰岛素抵抗，即便您能分泌出胰岛素，但是因为你胖，胰岛素作用就不行，你的血糖也就下不来，所以说，只要能保持标准体重，你的胰岛素才能发挥正常作用，血糖自然而然也就好了。
所以说，血糖不是吃的越少血糖越好；单纯加药也不是唯一的办法；减脂更是首当其冲要解决的。如果你是一个标准体型的人，那么你的风险就少之又少了。