作者：张彦
好多糖尿病患者都存在治疗认识上的误区，认为病情严重了才能使用胰岛素治疗，并且使用胰岛素以后就不能停止，本文的主人公就存在这样的疑虑，10多年的病史，刚开始口服二甲双胍，后改用胰岛素治疗（两次预混）联合口服药物控制血糖，但这次调整血糖我们打算停用胰岛素改用肠促胰素每天注射一次）时患者表现的很惊讶，认为不可能。下面我们来了解该患者的诊治过程。
姓名：吕某某
性别：女性
年龄：58岁
主诉：血糖升高12年，控制不佳伴双手足麻木1月。
现病史：患者于12年前无明显诱因出现口干、多饮、周身乏力、外阴瘙痒等症状，遂就诊于“山××院”，测空腹血糖为11.0mmol/L，确诊为“2型糖尿病”。给予口服二甲双胍肠溶片（0.5g3次/日），偶测空腹血糖为7.0mmol/L左右，餐后血糖未测。2年后自行停用二甲双胍肠溶片，调整为精蛋白生物合成人胰岛素（剂量不详）控制血糖，平素很少监测血糖。1年前因血糖控制不佳入住我院，调为精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R）早18U、晚16U皮下注射联合二甲双胍肠溶片（0.5g3次/日）、阿卡波糖片(50mg3次/日)控制血糖至今。近1月多次测空腹血糖为11.0mmol/L左右，餐后2小时血糖为16.0mmol/L左右，伴有双眼视物模糊，右眼视物不清，周身乏力，双下肢麻木、疼痛、怕凉。为求进一步诊治入院。患者发病以来，精神、食欲尚可，眠可，二便正常。
既往史：否认心脏病史，否认高血压病史，否认肝炎、结核等传染病史，胆囊切除术后20年；否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于太原，定居于太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好。
婚育史：23岁结婚，生1女，身体健康。
月经史：初潮年龄17岁，每次持续3-5天/周期28天50岁，经量中等，无痛经史。
家族史：其母亲患有糖尿病。
辅助检查：糖化血红蛋白（8.0%）；血常规：RBC6.8*；Hbg/L；葡萄糖耐量实验（mmol/L）：
11.97—17.80—20.31—21.28；胰岛素释放（uIU/ml）：28.67—37.21—54.54—62.23；C-肽实验（ng/ml
）：3.02—4.35—7.26—7.94；总胆固醇TC：5mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：2.81mmom/L，余化验正
常。
眼底：糖尿病视网膜病变IV期（双眼），视网膜激光术后，黄斑水肿。
动脉多普勒：双侧颈动脉颅及椎动脉颅外段未见异常；双下肢动脉粥样硬化。
腹部超声：胆囊未显示，切除术后?肝、胰、脾及双肾及门脉系未见明显异常。
神经传导速度测定：双侧非浅神经损伤
初步诊断：2型糖尿病性周围神经病变；糖尿病性视网膜病变IV期（光凝术后）；双眼黄斑水肿；糖尿病性肾脏病
G1A2期；动脉硬化。
治疗方案：1、生活方式干预；2、利拉鲁肽注射液0.6mg，1次/日，皮下注射；3、二甲双胍肠溶胶囊0.5g，
3次/日，口服；4、依那普利片5mg，2次/日，口服；5、羟苯磺酸钙胶囊0.5g，3次/日，口服；6、硫辛酸注射
液0.6g，1次/日，静滴；7、丹参川芎嗪注射液10ml，1次/日，静滴。
血糖监测表
总结如下：
1、患者病史12年，长期对血糖疏于管理，合并腹型肥胖，糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变等多种危险因素；
2、患者糖化血红蛋白8.0%，空腹血糖11mmol/L以上，目前预混胰岛素联合二甲双胍、阿卡波糖片控制血糖，但因患者肥胖，胰岛功能检查存在胰岛素抵抗，故加用利拉鲁肽注射液，减少增重因素及减轻多次胰岛素注射的痛苦；
3、生活方式干预、配合利拉鲁肽及二甲双胍治疗，有效降低血糖及糖化血红蛋白水平、减轻体重（住院期间减轻2公斤）、良好的血糖控制可逆转眼病及肾病的发生、发展。
4、制定本治疗方案，血糖控制理想、无低血糖发生。