录自赵绍琴内科学
抚今追昔，自从20世纪60年代初我和秦伯未先生共同研讨中医药治疗白血病的方法以来，30个春秋已经流逝。而今，白血病仍然像一头巨魔，年复一年地吞噬着千百万人的生命。30年来，我经过了一个探索—失败—再探索—再失败—较成功的艰难历程，对白血病的认识渐深，体会渐多。在此，我把自己一得之见提供给同道，供参考指正。
（一）辨病因，热毒为本，体虚为标
20世纪60年代，秦伯未先生和我共同发表了“中医治疗白血病的初步体会”（《中华内科杂志》年第5号，页），当时的中心认识是“白血病是一个虚证”，立论的依据是白血病患者常见
面色无华、眩晕、心悸、形瘦体倦、食少嗜卧、脉虚大等一派虚损之象，治疗总不离参、芪、归、芍之类，结果每与愿违。失败的教训迫使我对白血病作更加深入细致的观察与思考。
通过多年的观察，发现白血病患者往往在起病时即见高热，且热不为汗解，常伴有斑疹出血、神志昏狂、舌质红绛，脉轻取虽虚弱无力，重按却常弦急细数等，一派血分热盛之象。
因而我觉得白血病可从温病论治，白血病的病因是温热毒邪，但这种温热毒邪和一般的温病有所不同，它不是从外感受时令之温热毒邪，而是禀受自先天，是胎毒。
因为白血病主要是造血器官的病变，病变部位在于血分骨髓。
《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”。
先天之精与骨髓的生成有直接关系，若胎儿在孕育期间，母体内热过盛或罹患热病，热毒内着于胎，蕴蓄不散，便可深伏于胎儿精血骨髓之内，为日后白血病的发生奠定了内在基础。现代研究发现，白血病的发生与染色体异常有关，且带有一定的遗传倾向，与中医的理论亦相吻合。骨髓能够生血，温热毒邪深伏于骨髓中，暗耗人体精血，致使机体精亏血少，形体失充，故形体日渐羸弱，血液化生不足，故呈现一派虚损之象。
许多白血病患者并不是一出生马上发病。这是因为体质有盛衰，温热毒邪有多寡。温热毒邪深伏骨髓，虽能消灼人体精血，但人体正气有一定调节作用，若温毒较轻，消灼精血速度亦慢，人体阴阳虽有轻度失衡，但通过人体正气的调节，可维持相当长的时间不致发病。
若温毒渐盛，精血大亏，超过了正气的调节作用，白血病便因之而作。
（二）察病机，热郁骨髓，由里外发
一般温病，按其初发病位的浅深，分为新感与伏邪温病。新感温病，邪从外受，发病后按卫、气、营、血的层次传变；伏邪温病，邪气早伏于里，发病后按血、营、气、卫的层次传变。
白血病既为温热胎毒早伏于里，发病后亦应由里外迫。
白血病病位在于骨髓，髓为血源或血库，较血分部位尤深，故发病后有从骨髓到血分，再到营分，然后气分、卫分的传变倾向，常可一发病即见耗精动血，甚或扰神闭窍而见一派危急之象；
或热毒极盛，迅速外蒸，一发病即见髓、血、营、气、卫俱病，与伏邪温病的发病和传变颇相类似。热毒迫血妄行，血不循经而外溢，则见斑疹与各种出血见症。
热扰心营，神明失守，则夜寐不安，甚则神昏谵语。热蒸于外，则见高热，因非表热，故虽有汗而热不减。
热毒蕴结于骨髓，故常骨节疼痛。肾主骨生髓，热毒内郁日久，精髓早伤，水不涵木，则致肝肾精血俱亏，不能充养四肢肌肉，则见形瘦体倦，舌瘦；
精血不能上荣于面，则面色少华或苍黄，或白；
精血亏损，筋脉失濡或血热过盛，熏灼肝经，则可见肢体挛急或抽搐等动风之象。
精亏血少，脉道失充则血行迟滞，加之离经之血的停蓄，则可致瘀血内阻而见积（肝脾大）、瘰疬（淋巴结肿大）、面色黧黑、肌肤甲错。
热毒内盛于营血，故舌质红绛或紫绛。热盛精伤则脉细数，热毒蒸迫，正气大伤则可见脉虚大，但骨髓深伏之热未除，故脉搏重按常弦急有力。
由此可见，白血病的主要病机是热毒蕴郁骨髓，由里而外蒸发，热结、耗血、动血、停瘀并存，涉及髓、血、营、气、卫5个层次，病变错综复杂，非一般温病可比。
（三）论治法，清热凉血，滋肾宣郁
《内经》云“热者寒之”，“温者清之”，“火郁发之”，
叶天士更具体地指出，温病热在营血的治疗大法为“入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。
白血病病因是热毒，自当清热解毒。
白血病病在骨髓，比血还深，一发病常扰血窜营，故当凉血散血。
凉血即用寒凉之品解除血分热毒。
热在血分，动血闭窍，病情深重，故白血病的治疗首先应用寒凉入血之品，直折其热，
常用药物如赤芍、茜草、白头翁、生地榆、鬼箭羽等。
散血指用活血化瘀之品，消除动血造成的瘀血，同时发散血中的郁热，
常用药如片姜黄、茜草等。
白血病为热毒久伏骨髓之中，消灼人体精血，精血伤则正气不支，热毒更加肆虐，故在凉血的同时尚须配入甘寒育阴、咸寒滋肾之品，生阴血、填精髓，“壮水之主，以制阳光”。精血生，血液得以稀释而运行畅利，亦能促使瘀滞之消散，
常用药如生地、玄参、沙参、麦冬、知母等。
宣郁即宣通气机之郁闭。白血病热毒郁伏于骨髓，由里外发，治疗时除凉血散血外，还应宣扬气机，遂其里热外达之性，促使里热外散，此为治疗营血热盛不可忽视的重要途径，犹如室内闷热，敞门开窗，则里热立散。因此，我在治疗白血病时，不论有无气分高热，常配以轻清宣透气分之品，畅达气机，宣开郁闭，以冀营血分热毒能透出气分而解。
常用药如银花、连翘、大青叶等。尤其常用杏仁开气分之郁，片姜黄行血分之滞，使气血畅行，里热易于外达。
我在辨证治疗的同时，亦选用有针对性的药物，如青黛。青黛入肝经，清肝泻火，凉血解毒，是治疗白血病不可多得的良药。但青黛味极苦，一般宜装入胶囊吞服。
总之，对于白血病的治疗应以清热凉血、滋肾宣郁为大法，在这个前提下，再结合伴随症状随症加减。如神昏加安宫牛黄丸，痉厥加钩藤、菊花、紫雪丹，便秘加大黄等。
（四）验案举例
李某，女，8岁，年6月17日来诊。
患儿于年3月开始出现发热，肝、脾、淋巴结肿大及皮下出血，医院就诊，查血红蛋白83g/L，白细胞2.7×/L，幼淋细胞1％，血小板62×/L，做骨髓检查确诊为“急性淋巴细胞性白血病”，经髓内注射进行化疗，病情有所好转，肝脾缩小到肋下1cm，淋巴结亦缩小。后在门诊继续治疗，病情时有反复，常见皮下出血，并于年6月开始出现癫痫发作现象，遂来请我诊治。
当时症见：面色萎黄，皮下紫斑，心烦急躁，夜寐不安，大便干燥，每日发作抽搐及怪叫数次，口干舌红，脉象弦细滑数。血红蛋白92g/L，血小板×/L，白细胞15×/L。
辨证：热入营血，肝风内动。
处方：
沙参10克 玉竹10克 元参10克 生地10克 赤芍10克 茅根10克 芦根10克 水红花子10克 焦三仙各10克 钩藤10克 珍珠母20克 青黛4克（冲）
7剂后，皮下已无紫斑，抽搐及怪叫偶作，但仍心烦，夜寐欠安，大便干燥，舌红苔黄，脉象细数。
辨证为营热未尽。仍以前法进退。
处方：
沙参10克 玉竹10克 元参10克 生地10克 赤芍10克 丹参10克 知母10克 钩藤10克 生牡蛎20克 大黄0.5克 青黛4克（冲） 水红花子10克
7剂后，
夜寐渐安，大便如常，抽搐及怪叫数日偶发一次。后以该方为主，有时合以升降散加减治疗，患儿病情一直稳定。现血红蛋白g/L，白细胞5.7×/L，血小板×/L，未见幼淋细胞。
目前患儿仍间断用药，以巩固疗效。
白血病若并发有中枢神经系统症状，预后更差。本案抓住热伏骨髓、内盛于营血这一病机关键，在治疗上以清营透热、活血填髓、滋肝熄风诸法并用，故能获得比较满意的疗效。
鼻衄（慢性粒细胞性白血病）
崔某，男，16岁。
患慢性粒细胞性白血病3年余，经化疗虽有好转，但经常反复。服中药补剂则增重。年4月从外地来京求治于师。当时其周围血中幼稚细胞已有半年之久未曾消失，症见鼻衄齿衄，口苦咽干，心烦急躁，夜寐梦多，便干溲赤。舌红、苔黄根厚；脉象弦滑细数，按之有力。全是一派火热之象，遂立凉血解毒为法。
方用
蝉衣、青黛（冲）、片姜黄各6克 大黄2克 生地榆、赤芍、丹参、茜草、小蓟、半枝莲、白花蛇舌草各10克 服上方7剂，
衄血渐止。继服7剂，血中幼稚细胞显著减少，后依上法加减治疗半年，诸症消失，周围血幼稚细胞消失，病情稳定，未见反复，遂携方返里继续调治。
年9月其家人来亦告知，三年来坚持依法治疗，病情稳定，血象检验各项正常，目前仍每周服药2～3剂，以资巩固云。
按：白血病是一种原因未明的恶性血液病，临床上虽有急性和慢性、淋巴细胞性和粒细胞性之分，但总以骨髓中白细胞系列异常增生为特征，周围血液中的白细胞也出现质和量的异常改变。
临床表现为出血倾向，贫血貌及继发感染。早先对本病的认识多因其贫血及虚弱症状而辨为虚证，常以补法治疗，然鲜有收效者。
赵师认为本病或因遗传，或因中毒，或因邪毒深入，其病根深蒂固，由来已久，在于骨髓热毒，由骨髓延及血分，故临床表现为血分热毒之象，其反复出血即是血热妄行的表现，决无气不摄血之可能。
故治疗大忌温补，只宜凉血解毒，可用升降散加凉血解毒之品。本案即以凉血解毒为法，坚持治疗，而获成功。
又按：以上三案，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病三者均为造血系统难治之病。出血倾向、贫血貌和一般虚弱症状是其共同的临床表现。因此，依据传统观点常常将其辨为血虚证而用补法治疗。而赵师则认为，中医临床强调审证求因，求本治疗，不可见证治证。一见虚弱症状，便谓其病属虚而投补剂，并非中医的辨证论治。因为任何一个症状或证候的出现，其病机都存在虚实两方面的可能性，其症状表现只是表面现象，必须透过现象，抓住病机本质，这就是《内经》“有者求之，无者求之，虚者责之，盛者责之”的辨证原则，治病求本的治疗原则。就上述三病而言，其血虚的表现固然明显，但导致血虚的原因——即其病机究竟是什么？必须详加辨析。赵师根据其症心烦急躁，夜寐梦多，口苦口干，便干溲赤，脉之弦滑数而有力，舌之质红苔黄垢厚，脉证合参，综合分析，辨其基本病机为血分郁热，热伤其血，新血不生而现血虚之象；热与血结，瘀阻脉络而致反复出血。其病本于血分郁热，热之不去，出血难止，血虚难复。故定其基本治则为凉血化瘀。然既云凉血化瘀为治，何以皆用升降散加减？盖用升降散者，取其疏调气机为胜。血之与气，如影随形，气为血帅，血为气母，气行依血，血行随气。故欲宣散血分之郁热，必先疏调气机之郁滞。上述三者固为血分之病，然其未有不致气机失畅肝胆郁滞者，故烦躁易怒，夜寐梦多，脉来弦数，诸症显见。是以选用升降散疏调气机为先，随证加入凉血化瘀、疏利三焦、清热解毒之品，以其切中病机，而能应手取效。《内经》所谓“必先五胜，疏其血气，而令条达”，此之谓也。血病用升降散调气亦从此义。
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