45岁的王先生在半年前单位组织的体检中，检测出血糖值偏高。当时的空腹血糖为13.6mmol/L，随后的几次检测血糖也都明显偏高，王先生被诊断为糖尿病。医生为王先生开具了二甲双胍，并叮嘱他要按时按量服用。半年过去了，王先生的血糖一直没有降下来，还隐隐有升高的趋势，他很纳闷就去找当时开药的医生，问自己是不是不适合服用二甲双胍。
医生经过询问才知道，由于王先生的工作比较忙，早上出门上班晚上要加班到很晚才能回家，为了省事，又为了防止自己晚上忘记吃药，王先生就把两粒药放在早上一块吃了，医生为王先生开具的是二甲双胍片剂，作用时间比较短，一天服用一次，达不到治疗效果，难怪血糖降不下来。
作为降糖药，二甲双胍的地位是毋庸置疑的，在糖尿病确诊的初期阶段，且没有明确禁忌情况下，医生一般都会建议患者服用二甲双胍，与其他降糖药相比，二甲双胍的适用症较广，且副作用相对较少，属于临床上的一线降压药物。
但是有很多患者在服用二甲双胍后，降糖效果并不理想，从而对二甲双胍的降糖能力产生质疑，咱们这篇文章，要为二甲双胍洗清“冤屈”，来科学的认识一下这类药。
一、二甲双胍是如何降低血糖的？
作为治疗Ⅱ型糖尿病的首选药，其安全程度比较高，是仅有的批准用于儿童的降糖药，无论是单用还是与其他药物合用，都具有可靠的短效和长效降糖作用。
与其他降糖药物相比，二甲双胍不依赖于胰岛，也就是说，不论糖尿病患者的胰岛B细胞能否正常分泌胰岛素，二甲双胍均能降血糖，而且还有一个优势，二甲双胍过度降低血糖值，即不会引起低血糖，也不会对正常人的血糖造成影响。
二甲双胍的作用机制是促进胰岛素的增敏感性，影响体内葡萄糖的来源和去路，来控制人体血糖浓度。通过减少肝糖异生和输出，抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，减少葡萄糖的来源；增加周围组织对葡萄糖的摄取和利用（无糖酵解）；提高靶组织对胰岛素的敏感性，抑制胰高血糖素的释放，增加葡萄糖的再利用。
总体来讲，既可以降低空腹血糖，也可以降低餐后血糖，除了降血糖的功能，还可以改善纤维系统的活性，调节血脂，抑制血小板的聚集。
二甲双胍的效果虽好，但有很多糖尿病患者在按时服用二甲双胍后，血糖没有明显的改善，这又是为什么呢？
二、每天按时服用二甲双胍，血糖为什么没有降低？
服用二甲双胍导致血糖无法下降的原因，也许仅仅是吃法错了。不同药物有不同的服用方法，一旦吃错了，不仅浪费钱，还有可能会耽误病情。那么二甲双胍应该如何正确服用呢？
1.剂型不同，服用次数不同
市面上的二甲双胍分为三种剂型，普通片剂、缓释片和肠溶片，不同的剂型制作工艺不同，药物的释放速度不同，导致其服用的时间和次数就不同。
二甲双胍普通片剂，只是简单的包衣，药物在胃中会迅速分解释放，所以作用效果快速，分解也快，需要一天口服3~4次才能达到降糖的效果。而且因为二甲双胍对胃肠道有刺激性，为避免产生副作用，所以最好在餐后服用。
二甲双胍缓释片采用高分子材料做骨架，使药物的溶出速度比较平缓，相对的优势也比较多：减少服药次数，服用时间较灵活，一天最多服用两次；血药浓度更平稳，血糖控制更平稳；同时还避免了对胃肠道的刺激。这里强调一下，二甲双胍的缓释片不能够掰开碾碎或者咀嚼后服用，必须整片吞服。
二甲双胍肠溶片只会在肠道内降解而发挥作用，避免了对胃的刺激，所以服用时间较灵活，无论在餐前、餐中，还是餐后，都可以服用。
2.服用剂量不够
二甲双胍的降糖效果与它的剂量成正相关，也就是说，服用的剂量越多，降糖效果越好，但要注意，每天的最大剂量为两克。
为了减少胃肠道刺激，防止并发症的发生，也为了使用最小剂量的药物使患者血糖得到控制，医生一般建议二甲双胍服用的初始剂量是mg。在此基础上，患者如果没有明显的不良反应，可以逐渐加量，1~2周后加量为每天的最佳有效剂量mg，或者是患者的最大耐受剂量。
所以，患者的降糖效果不理想，也有可能是因为服用的剂量不够。有的人会有这样的想法，认为降血糖与治疗感冒差不多，在血糖控制到一定程度后，觉得服用那么多的药物对身体的伤害比较大，就会自行减量。这种做法非常不可取，会造成血糖波动幅度大，带来严重的影响。
3.不遵医嘱
有许多人不听从医生嘱咐，不注意控制饮食，在服用药物控制血糖的同时，毫不节制的食用含糖量比较高的食物。控制饮食，可以说是预防和治疗糖尿病的第一要务，所以糖尿病患者通过二甲双胍调节自己血糖，即使血糖控制得比较平稳，也要注意饮食调节，不要过多食用含糖量比较多的食物，造成血糖的反弹。
相比较其他的降糖药物，二甲双胍除了对胃肠道有刺激性外，其他的副作用比较少，但是在服用的过程中也要留意。
三、服用二甲双胍需要注意哪些问题？
二甲双胍适用于肥胖型及饮食未控制成功的Ⅱ型糖尿病患者，但是不适用于体型消瘦的糖尿病患者，前面我们讲过，二甲双胍增加体内葡萄糖的代谢，影响热量的摄取，这也是很多人服用二甲双胍来减肥的原因。
如果消瘦的人长期服用，会导致体重越来越低，所以不建议体型消瘦的糖尿病患者服用二甲双胍。
在二甲双胍的作用下，外周组织通过无氧酵解葡萄糖产生乳酸。对于严重肾功能不全的患者，在服用二甲双胍时，由于无法及时排出体外，可能会引起乳酸的堆积，引起乳酸酸中毒。在服用二甲双胍的同时，也要警惕使用引起肾功能急性损伤的药物，一旦患者出现酸中毒，呼吸困难，腹痛、肌肉痉挛等症可疑的症状，医院进行治疗。
此外，二甲双胍还会与其他药物相互作用，包括西米替丁、呋塞米、糖皮质激素等同时服用，可能会影响药物的代谢，引起毒副反应的发生，在服用的过程中要尽量避免，如果必须联合用药，则一定要在医生的指导下服用。
不管是二甲双胍，还是其他的口服降糖药，都是辅助治疗手法，糖尿病患者在日常生活中，要改变自己的生活习惯，从源头上管理自己的身体。
四、除了服药，还有哪些预防和控制糖尿病的手段？
首先，要从饮食入手，倡导低糖的饮食习惯。糖尿病患者主食以谷类食物为主，同时摄取高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪的食物，平时要多喝白开水，少吃油炸的食物，不要喝含糖的饮料。
其次，增加运动量，很大一部分糖尿病患者的体重都是超标的，平时要管住自己的嘴，少吃高热量的食物，多锻炼排除多余的脂肪。运动一定要适量，不要太过剧烈，能控制自己的体重最好。
还要定期进行血糖和糖化血红蛋白的测量，只有通过科学的数据监测，实时掌握自己的身体状态，医生才能根据这些数据，更好的进行相应的治疗，达到稳定血糖的目标。
总结：糖尿病作为日常生活中比较常见的慢性病，因为生活方式和习惯的改变，这一群体人数正在逐渐增多，而它的副作用和并发症更是恐怖，所以，患者一定要通过饮食和药物双管齐下，控制好自己的血糖。
而作为治疗糖尿病的常用药物，二甲双胍在临床上功不可没，但前提是要有正确的服用方法，糖尿病患者在服药期间，要根据医生的指导来服药，不要自己随意更改增减药物剂量，避免引起血糖大的波动，对身体产生伤害。