糖尿病的影响波及了中国许多家庭，如何让糖尿病患者过个“满意”的节日，既能“打牙祭”，还能控制血糖，既能和家人外出度假或走亲访友，还能维持病情稳定？值中秋佳节到来之际，我医院内分泌科朱良湘教授的讲座及其他文献资料，期望给全科医生的糖尿病患者管理带来帮助。
1不能根据食物摄入量增减药物剂量
节日期间，我们不能要求糖尿病患者面对丰盛的饭菜不“多吃一口”，那么在他们摄入更多的食物，包括各种坚果或水果时，应该如何应对呢？有人认为即使多吃一些也不要紧，只需增加所服用的药物剂量即可。全科医生说——这种做法不可取。
血糖控制的目标是要达到血糖平稳、接近正常水平，医生给患者的治疗方案是依据患者的体重、活动量、身体状况等制定的，需要患者严格遵守，自行更改药物剂量，尤其加大药物剂量，一方面会造成血糖波动，另一方面可能导致严重的低血糖，甚至昏迷，不利于糖尿病长期管理。
当摄入过多食物的时候，可以按照食物热量表算出超出的热量，选择合适的运动方式把多余的热量消耗掉。
2尽量避免不同类别食物之间的交换
过节时，肉类食物消耗量较往常偏多，有人认为“肉吃多了少吃点饭”，一样可以控制热量摄入，不会造成危害。事实上，人们每天摄入的碳水化合物、脂肪和油、蛋白质（即肉蛋类）所提供的能量应依据55%~60%、25%~30%、15%~20%分配，糖尿病患者更应该坚持这样的比例。
究其原因，首先，肉类食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平，且单位重量的脂肪较碳水化合物所含能量更高，因此糖尿病患者在摄入与碳水化合物同等重量的脂肪时血糖升高更多；其次，若碳水化合物不按照55%~60%的比例摄入，将可能导致脂肪过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。
为丰富食物种类，提倡在同类食物中进行选择，最易于操作的方法为按照“交换份”进行互换。
3不能忽视坚果的热量
节日期间，家人围坐在一起，一边看电视一边吃坚果类零食，尤其在晚饭后，这对于糖尿病患者的血糖水平影响是不能忽视的。坚果属于营养素中的脂肪和油类，单位重量所含能量较高。
例如，18粒胖花生就相当于1汤匙油，两个核桃的能量（15g）与一碗米饭（g）相当。晚上吃一小盘瓜子就可能会造成第二天早晨空腹血糖偏高，不利于糖尿病患者长期治疗，因此糖尿病患者必须谨慎摄入坚果类零食，多摄入的热量需要从每日三餐中扣除。
4水果不是糖尿病患者的“洪水猛兽”
许多医生会嘱咐糖尿病患者千万不要吃甜食，于是糖尿病患者把水果视为“洪水猛兽”。全科医生说，如果糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%且血糖控制平稳，可在两餐之间少量摄入水果，只是需要注意所摄入的热量应从三餐中扣除，如一个苹果（g）相当于半个馒头（35g）。
在水果选择上，推荐食用单位重量含糖量较低的水果，如西瓜、苹果、梨、柚子等，不推荐单位重量含糖量偏高的水果，如香蕉、芒果、火龙果、红枣、柿、红果、荔枝等。
5少喝酒，控制盐
众所周知，饮酒不利于血糖控制，但在亲友们推杯换盏中糖尿病患者绝对不能饮酒吗？糖尿病患者在血糖控制平稳的前提下可以少量饮酒，推荐葡萄酒，量以一小杯为限，不推荐饮用白酒和啤酒，忌空腹饮酒。
节日期间，许多家庭都要自制口味较重的肉类食物或购买腌制类肉食。全科医生务必叮嘱糖尿病患者要控制盐的摄入。因为糖尿病是一种糖、脂肪、蛋白质、水、盐代谢紊乱的全身性疾病，过多摄入食盐会导致水盐代谢紊乱加重。糖尿病患者若摄盐过多，可使淀粉酶活性增强，增加水钠潴留，促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖，引起血糖浓度增高，导致病情加重。
（本文选自《全科医学周刊》，转载请注明）
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