引起胚胎停止发育的原因复杂多样,且大多数情况下无法确定胎儿死亡的确切原因,但可以确定几个大类,如:感染、遗传学、内分泌、环境、物理化学因素及免疫和营养等原因。
当你为了避免再次发生同样的悲剧,到医院做一些检查来确定胎停的原因。医院里的大夫会先初步了解基本情况,包括已知晓的遗传原因;孕产妇病史(孕期是否感染,是否服用药物等);本次怀孕的记录。然后通过相关检查结果排查或确定原因。
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初步调查内容
家族史
详细确定家族病史,如:家族性疾病、反复自然流产史、静脉血栓栓塞、先天性异常、异常核型或综合征、其他遗传性疾病、育有存在畸形的后代和近亲联姻。
孕产妇疾病
母体疾病可能是造成胎儿死亡的主要原因,这种情况占死胎的10%左右。
这类疾病可能包括:血栓栓塞性疾病、糖尿病、高血压疾病、抗磷脂综合征、自身免疫性疾病和母体发绀性心脏病。导致高血压疾病和胎盘功能不全的疾病(如慢性肾脏疾病或全身性红斑狼疮)也与死胎有关。
孕期风险因素
通过对死产的主要危险因素进行系统回顾和荟萃分析,发现孕妇具有高龄(35岁)、超重和肥胖、初产以及孕期吸烟等因素时,都对胎儿的存活率有重要影响。
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进一步对孕产妇及胎儿调查
孕产妇状况调查
1.全血计数(CBC)
2.血型及抗体筛检
3.糖化血红蛋白
4.Kleihauer-Betke测试
5.血清免疫球蛋白G(IgG)、巨细胞病毒、血清免疫球蛋白M(IgM)、疱疹病毒(若怀疑感染)、弓形虫病(TORCH)、细小病毒B19、李斯特菌(若怀疑感染)
6.狼疮抗凝剂、抗心磷脂IgG检测、抗b2-糖蛋白IgG、IgM
7.如果胎儿出现水肿、心肌纤维弹性增厚或房室结钙化则建议检查抗Ro/LA(SSA-SSB)
8.父母双方染色体核型(≥3例复发性自然流产,或既往或现孕有先天性畸形或畸形特征的胎儿、新生儿)
9.血红蛋白电泳(若胎儿水肿、母亲贫血或考虑可能存在地中海贫血时检测)
10.凝血时间和血浆纤维蛋白原水平(重型胎盘早剥导致宫内胎儿死亡或胎儿死亡超过4周)
11.毒物学筛选排除可卡因、大麻或其他非法药物
12.胆汁酸和肝酶(若患者有胆汁淤积症状)
胎儿状况调查
一般来说会对胎儿进行检查,可能会出现如:先天性异常,因巨细胞病毒、细小病毒B19或李斯特菌感染,胎儿生长受限或既往胎儿生长受限,既往胎儿死亡,重型胎盘剥落,胎母输血等情况。而这些都是死产的重要原因。
多胎妊娠并发症仍然与胎儿死亡的风险增加有关,尤其是单绒毛膜双胎妊娠。
1、遗传学评估:有6%-12%的死胎存在染色体异常,其中先天性异常者比例较高。
2、尸体解剖:有经验的围产期病理学家可以确定42.4%的潜在死亡原因。
若母亲拒绝进行胎儿尸检,应考虑进行模拟尸检(经同意),即对胎儿进行有限的检查,包括:对特定的内部器官进行穿刺活检、用X射线对身体进行外部检查、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)。
有数据表明,这在某些情况下仍可提供有关病因的有用信息。
3、胎盘检查:胎盘的病理检查应包括以下内容:
脐带:血栓形成与真结胎盘:梗死、钙化、血栓、血肿、早剥(血块)、血管畸形亚临床感染的体征:脐带炎、羊膜炎
胎盘的组织学检查是必要的。
胎停流产对于小夫妻来说无疑是个巨大的打击,但是希望小夫妻们走出阴影,振作起来,以一个良好的状态重新迎接新的生命!
来源:国家卫健委科研所门诊部