昨天和几个之前的同事去吃烤肉，聊的主题基本上都集中在之前碰到的各种病人身上，这可能也是医生聚会最容易产生共鸣的话题。
这时候段子手郝大夫聊起了两个话题，一次值二线班，在分诊台坐着，来了几个小姑娘都是表现为身上瘙痒、皮疹，护士麻利的分给皮肤科就诊。不一会皮肤科医生就气呼呼地过来了，哪有过敏也互相传染的，还是你们内科看看什么情况吧。追问之下都是饭店服务员，是一起吃了过期的海鲜导致的食物中毒、过敏，来之前还呕吐过，也没让她们挂号，让去门口药店买了扑尔敏口服，很快就缓解回家了。
接下来这个群发事件，大家其实都印象很深刻，但是郝大夫的回忆方式还是让我笑喷了。当时正在抢救室看病人，突然呼啸着一起送来5个病人，挤到一起，一下子抢救室就热闹了。虽然是很严肃的事情，但是当时看到病人的时候，郝大夫差点乐了。用他的原话就是，当时第一感觉就是来了一群“阿凡达”，大家可以自行脑补一下场面。
这个颜色的
当然这肯定不是拍摄电影，对于急诊医生来说，第一时间都会想到，这个可能是“亚硝酸盐中毒”，特征性表现就是患者的黏膜是蓝色的。这是因为亚硝酸盐是一种氧化剂，可使亚铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去携氧能力而使身体缺氧，呈静脉血管的颜色，就是蓝色。专业描述是紫绀。#亚硝酸盐中毒#
亚硝酸盐中毒机制主要包括三方面：1、直接刺激胃肠道黏膜，引起腹痛和腹泻；2、扩张血管，引起血压下降、休克；3、作为氧化剂将血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，从而失去运输氧的能力从而引起组织缺氧，这个是致死的主要原因。亚硝酸盐中毒潜伏期短，一般1-3小时内发病，吃得越多发病越快。症状就是以紫绀为主，口唇、指甲下最明显，并有头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安等表现。严重的会昏迷，死于缺氧多脏器衰竭。
亚硝酸盐中毒常见于两种情况，一是误服，亚硝酸钠为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味微咸，易溶于水，几乎和食盐一模一样，在饭店和工地经常被作为防腐剂使用，容易拿错。所以误服最容易发生在饭店或者工地，而且集体发病居多，我就碰到过两三次，每次都是3个人以上。这次5个人都是工地上的，就是把亚硝酸盐当成食盐误服了。二是所谓的“肠源性青紫”，比如胃肠功能紊乱时，胃肠道内硝酸盐还原菌大量繁殖，食入富含硝酸盐的蔬菜，被还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，多见于儿童。另外一些叶菜，如菠菜、大白菜、韭菜、芹菜等含有较多硝酸盐。
亚硝酸盐中毒口唇黏膜紫绀
一定要吃新鲜的菠菜
亚硝酸盐中毒后首要的就是吸氧，还应及时催吐、导泻或者洗胃。紧急联系去医院，特效解毒药为美蓝（亚甲蓝），能还原高铁血红蛋白，以每公斤体重1-2mg静脉推注。同时用高渗葡萄糖提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂的利尿作用。其他像能量合剂、维C等支持治疗。下图是美蓝，不要看到这个颜色以为是以毒攻毒，它主要是作为还原剂来使用的。
美蓝
亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克，家里常见的含有亚硝酸盐比较多的食物有这么几类：1、加工的肉制品，如熏肉、腌肉、火腿肠、腊肠等；2、久煮的蔬菜也会产生亚硝酸盐，比如，涮锅时久煮的蔬菜；3、不新鲜的食物，尤其是不新鲜的蔬菜，比如菠菜、大白菜、芹菜等，所以家庭里不要贮存太多绿叶蔬菜，不要放在高温处。不要在短时间内吃大量叶菜类蔬菜，或先用开水煮5分钟，弃汤后再烹调等等；4、剩菜剩饭、各种凉拌菜，尤其是隔夜饭菜，这也是我们一直强调剩饭菜不要留太长时间，不仅是细菌滋生，也会产生亚硝酸盐；5、腌制蔬菜在8～14天时也有一个亚硝酸盐高峰，以后又逐渐降低，所以腌菜，最好腌至15天以上再食用或者马上就吃，腌菜时选用新鲜蔬菜等等。
我们从公开的报道看，亚硝酸盐中毒其实时有发生，很多都是儿童，就是因为小朋友耐受性差，另外亚硝酸盐也是2A类致癌物，所以日常生活当中要注意饮食卫生安全。但是我们也不要谈“亚硝酸盐”而色变，科学界一直有一个词，叫作离开剂量谈毒性，就是耍流氓，水喝足够多也能中毒。其实日常生活当中很多食品和蔬菜其实都是含亚硝酸盐的，也被当作食品添加剂使用，只要不超过规定剂量，就是安全的，不应该过度恐慌。
我是王明轩医生，会经常和大家聊一些医学知识，希望可以