上一期和大家分享了老年糖尿病的定义和特点，本期继续和大家谈谈老年糖尿病的管理原则与糖尿病患者为何容易出现低血糖。
三、老年糖尿病的管理原则
根据上一篇说过的老年糖尿病的特点，我们来说一下老年糖尿病的管理原则。
医学界有一个大规模的临床研究叫UKPDS研究，这个搞糖尿病的都知道。从研究的结果来看：早期地控制血糖，糖化血红蛋白降低一个百分点，就可以使糖尿病的各种并发症明显减少。
比方说我们能使截肢和致命性的外周血管疾病降低43%。微血管病变即糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变能够减少37%。能够使糖尿病相关的死亡降低21%。使糖尿病合并的心血管疾病降低14%，能使糖尿病相关的卒中降低12%。
由此看来，早期控制血糖是非常重要的，能够明显减少糖尿病的各种并发症和相关死亡。
如何做到早期控制糖尿病呢？
首先，我们要做到早期发现糖尿病。对于老年人来说糖尿病患病率比较高，所以要每年进行体检。如果空腹血糖相对偏高，比如大于5.6mmol/L，除了检查空腹血糖以外，一定要查饭后两小时的血糖或者做糖耐量试验，以明确诊断。
如果发现了糖尿病，一定要及时治疗，早期控制血糖，这样才能够最大程度的减少糖尿病并发症的发生。
一旦确诊了糖尿病就要进行综合干预。除了控制血糖以外，一定要控制血脂、血压、体重和各种危险因素，这样才能最大程度地减少糖尿病造成的损害，减少糖尿病并发症的发生。
具体的治疗措施：
比如控制血糖，有一个“五驾马车”之说。
首先是糖尿病教育，要了解糖尿病的相关知识，知道怎么去长期地平稳地控制血糖。
其次是饮食治疗，饮食治疗是一个基础，就是把食物控制到一定的量，既要够营养。又不使能量过剩，从而达到一个控制血糖的目的。
第三个是运动治疗，通过运动消耗掉体内多余的热量，而保持血糖的稳定，保持体重，另外也增加体质。
再一个就是血糖检测，要经常进行血糖检测，这样才能了解自己的血糖情况，才能够有的放矢地进行血糖的控制。
最后一个就是药物治疗，包括口服药和注射剂（胰岛素、GLP-1RA）等等。这个具体的用药咱就不详细说了。
老年人应该提高糖尿病的警惕性
一旦有一些糖尿病的相关症状，医院进行诊治。比如出现了一些皮肤瘙痒、口干、多饮、多尿、视物模糊、乏力，反复出现泌尿系感染、毛囊炎、疖子等，都是糖尿病常见的症状，一定要注意。另外，如果有糖尿病的家族史，更应该提高警惕。
四、糖尿病患者非常容易出现低血糖
再说一下低血糖的问题。可能有人会疑惑，糖尿病不是高血糖吗？怎么又说起低血糖了？其实糖尿病患者非常容易出现低血糖的，尤其是老年糖尿病患者。
就是在没有用药的时候，也会有患者出现低血糖，有的甚至是以低血糖为首发症状而来就诊的。这是为什么呢？
因为糖尿病患者通常胰岛功能分泌差，胰岛素分泌高峰延迟，容易引起低血糖。所以，如果老年人出现了低血糖也一定要提高警惕，及时就诊，及时发现，及时治疗。
再一个就是治疗过程中的低血糖。糖尿病患者由于自身胰岛功能减退，胰岛功能差，分泌的胰岛素少了，我们要给他用药物治疗，尤其是在应用胰岛素治疗的时候。很容易出现低血糖。
你说他胰岛功能差，我们已经给他补充了胰岛素，为什么还会出现低血糖？
这是因为人体自身分泌的胰岛素，他是受血糖调节的，当血糖高的时候，它就分泌胰岛素，血糖低的时候它就减少或者不分泌胰岛素，这样是不会出现低血糖的，而注射的胰岛素，或者使用促胰岛素分泌的药物，一旦用上以后，不管血糖高低，都会起作用的。所以就很容易出现低血糖。
对于老年人来说，一旦出现低血糖，有可能就形成严重的功能损害，有可能引起认知功能的障碍、心血管的并发症等等。
有人说这么一句话：一次严重的医源性低血糖，可能抵消一生中将血糖降至正常范围所带来的益处。
也有患者疑问过：“一次低血糖就抵消了一生中降血糖带来的益处，那干脆不要降血糖了。”我们并不是这个意思，而是说一次严重的医源性低血糖“有可能”抵消一生中降血糖带来的益处。如果出现严重低血糖，有可能引起病人的严重并发症，甚至死亡。但是，不是每一次低血糖都会出现这样的情况。
总之呢，我们要尽量避免低血糖的发生，尤其对老年糖尿病患者。在用药过程中。尽量应用不引起低血糖或者是不增加低血糖风险的药物。
End
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下期将与您分享：老年糖尿病为何容易合并多种并发症？
文｜王富*
图｜源自网络
编辑｜夏雨荷
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