在没有严重肢体缺血的糖尿病患者中，接受下肢动脉旁路手术（LEB）术前血糖控制不佳会增加住院期间下肢不良事件的风险。未来应更好地鉴别糖尿病控制不佳的患者并给予干预措施，以便在术前更好地优化血糖控制，从而改善LEB术后的肢体预后。
背景和目的
患者术前血糖控制对接受下肢旁路手术（LEB）的糖尿病患者围手术期不良预后风险的影响尚不清楚。目前尚无数据证明接受LEB的糖尿病患者的术前糖化血红蛋白（HbA1c）水平与主要不良肢体事件，主要不良心血管事件和死亡的风险的相关性。来自美国南加州大学凯克医学院的SinghN教授和他的同事回顾了美国血管质量计划（VascularQualityInitiative,VQI）登记处的患者数据，验证了二者的相关性。结果发表在国际权威期刊JOURNALOFVASCULARSURGERY。研究方法
回顾性分析年1月至年2月VQI登记处的所有LEB手术患者数据。纳入具有完整人口统计学和临床数据的糖尿病患者，包括LEB时的HbA1c值（n=）。根据以下HbA1c水平对条目进行分层：HbA1c＜6%（n=），6%＜HbA1c＜7%（n=），7%＜HbA1c＜8%（n=），HbA1c＞8%（n=）。应用多因素logistic回归分析确定术前HbA1c水平与院内主要不良肢体事件（踝关节以上截肢，移植物初始通畅率丧失），主要不良心血管事件（心肌梗死，中风，充血性心力衰竭，心律失常）和死亡率。研究结果
并发不良肢体和心血管事件的手术数量分别为（4.6％）和（17.0％）。住院死亡人数为72人（0.9％）。调整临床和人口统计学变量后，HbA1c值较高（≥8％）的患者发生不良肢体事件的风险增加（比值比[OR]，1.37;95％置信区间[CI]，1.01-1.86）而正常的HbA1c（6％-7％）的患者风险较低。高HbA1c值与心血管事件风险增加（OR，1.07;95％CI，0.81-1.43）或死亡率（OR，1.57;95％CI，0.83-3.03）无关。HbA1c值低（≤6％）的患者三种预后中任何一种的风险都没有显著增加。在分层分析中，高HbA1c值与不良肢体事件的相关性仅存在于无严重肢体缺血的患者中（OR1.82;95％CI，1.05-3.16）。表1术前糖化血红蛋白（HbA1c）与住院期间主要不良心脏和肢体事件风险的关系
研究结论
在糖尿病患者尤其是没有严重肢体缺血的患者中，接受LEB手术的术前血糖控制不佳会增加住院期间下肢不良事件的风险。未来应更好地鉴别糖尿病控制不佳的患者并给予干预措施，以便在术前更好地优化血糖控制，从而改善LEB术后的肢体预后。
一点评论
糖化血红蛋白（HbA1c）在临床上较为客观地反映了患者过去6-8周的平均血糖高低的水平。该研究揭示了接受下肢动脉旁路手术患者术前血糖水平和不良事件的相关性。外科医师更多