糖尿病人空腹血糖高,首先应排除测量不准确的情形,并鉴别三种不同类型,三种类型的处理方法不同。
这些也会影响空腹血糖的准确性
测定时间不是空腹状态
糖尿病人日常复诊查空腹血糖,应禁食8小时后的早8点前进行血糖检测,以此得到准确的空腹血糖数据。血糖影响的因素比较多,其中受饮食的影响较大。
糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对缺乏,在晚餐后血糖升高的过程可维持6-8小时,此后逐渐恢复到原来空腹的水平。
当空腹时间超过8小时后,血糖大多有所下降,无法反映真实的空腹血糖水平。但也有少数人在空腹时间超过8小时后会发生血糖轻微的上升。
测定血糖前停药了
空腹血糖测定可反映糖尿病患者前晚所用药物对整个夜间乃至清晨血糖的控制情况。测定空腹血糖前,既往地用药不要自行停止。
测空腹血糖前一天的饮食因素
测血糖前一晚不要过分节食甚至不吃晚餐,虽然空腹时间超过12小时可能使测定的血糖值低一些,但并不能反映真实的空腹血糖水平。
查空腹血糖前尽量不要大量喝水,如口渴可少量饮用白开水(毫升),但不可多饮。喝水过多可使血液稀释而干扰血糖的检测结果。
3种空腹血糖高的原因
排除上述情况后,当糖尿病患者空腹血糖升高时,需要鉴别以下三种类型,三种类型的处理方法不同。我们应加强自我血糖监测,尤其是对凌晨3:00血糖和晨起时空腹血糖的监测,并找医生帮助分析调整治疗方案。
1.血糖未控制好,整个夜间均处于高血糖状态。
2.半夜发生了低血糖,导致血糖反跳引起空腹血糖升高,即苏木杰效应。这种情况可以在睡前适量加餐,或遵医嘱调整用药,比如减少降糖药物的剂量。
3.在其他时间血糖控制良好的基础上,凌晨4-5点钟由于生长激素分泌增多导致血糖上升,即黎明现象。
非糖友空腹血糖高就是糖尿病吗?
如果空腹血糖监测出来确实高,还应该进一步检查,排除“糖耐量减低”、排除糖尿病。
因为成人糖尿病、或者糖尿病前期,不仅有空腹血糖高,还可以有餐后血糖升高。因此还要查一下餐后血糖水平,一般是查餐后2小时血糖,必要时做“糖耐量试验”。
糖耐量试验就是喝75克葡萄糖水前后多次抽血检查血糖。主要看看身体对葡萄糖的耐受,看进食糖分后,身体里的胰岛细胞分泌胰岛素的反应能力,这样来确定是不是有糖耐量减低,或者就是糖尿病。
再就是可以查一下糖化血红蛋白。
糖化血红蛋白是血液中的糖分和血红蛋白结合形成的,反映了身体里最近2~3个月平均血糖的水平。如果血糖经常高,糖化血红蛋白就会增高。空腹测一次血糖属于偶测血糖,容易受饮食和其他多种因素影响。糖化血红蛋白很稳定,形成了就不会变,现在也作为糖尿病的一项诊断标准了。
如果只是空腹血糖高,但没有达到糖尿病的诊断标准;餐后血糖不高,那就可以确定是单纯的“空腹血糖受损”。这是糖尿病前期的一种。糖尿病前期的另一种就是“糖耐量减低”,餐后血糖升高,≥7.8mmol/L,但是不到诊断糖尿病的11.1mmol/L。
空腹血糖受损怎么办?
最主要的、最基础的治疗就是改善生活方式。
空腹血糖升高的人,除了家族史、遗传史和年纪增大的因素以外,很多人都是有肥胖或者体重超重,有高血压、高血脂的。还有,饮酒是明确的空腹血糖受损的危险因素,吸烟是糖尿病的危险因素,这些都增加糖尿病发生的风险,都是要控制的。
控制的方法,还是倡导的健康生活方式,控制饮食,低脂低盐,戒烟戒酒、至少是限酒,运动、减重,还要降压降脂等等。国内外研究都显示,生活方式干预能够明显减少、延缓糖尿病的发生。