血红蛋白病

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TUhjnbcbe - 2023/7/7 20:30:00

本篇文章介绍的内容既属于临床监测技巧,同时其又是对血氧饱和度监测原理及应用的凝练。请大家注意收藏本文,总有那么一天、总有那么一次机会,本文介绍的内容将会助你提前预知风险、力挽狂澜!

血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb,hemoglobin)容量的百分比,即血液中血氧的浓度,它是呼吸循环的重要生理参数。

那么,有朋友会问了:好像和血压没什么关系啊?

脉搏血氧饱和度仪(POM)的原理是,通过对局部(如手指)因搏动的小动脉血流产生的容积变化进行容积测定,并显示脉搏容积图。正常的静脉和毛细血管、骨骼是不搏动的,而无容积变化。

脉搏血氧饱和度仪

上图手指上的仪器名称即为脉搏血氧饱和度仪(POM),下图是一张脉搏血氧饱和度仪显示的正常波形:

其中,所标记的各个部位均具有重要的临床意义,一定要牢记、弄懂。而这些也仅仅是入门级,下面我们正式进入深度探索:

由于脉搏血氧饱和度波形蕴含信息量很大,今天我们着重揭秘其在预测低血压中的作用。

请大家注意图中圆圈的位置,这个切迹叫做重搏波,它是心室射血后主动脉瓣关闭回流血液冲击动脉瓣而形成的。正常情况下,该切迹位于波形右侧中上1/3处,一般不会位于超过中点以下的位置。请大家一定牢记其位置。

图中1,2,3为正常,4及其他任何情况都为异常。

异常情况是我们着重介绍的,通过切迹的变化判断是否发生低血压,重点是观察切迹所处的位置变化。总体规律为随着切迹的位置变低,预示血压呈下降状态:

那么,切迹在“谷底”是不是极限?

答案:不是!

这里重点强调,切迹记处于“谷底”时,一定要进行临床处置,不能再观察了!

切迹还可以到波形左侧:

需要注意的是,当切迹到达波形左侧时,血压多数处于极低状态(收缩压可能小于80mmHg,舒张压小于50mmHg),也可以把此时的血压理解为血压“失代偿”状态。

那么,为什么会有随着血压下降,切迹向“谷底”甚至波形左侧移动的现象?

原因在于,当外周阻力下降或者动脉系统容量不足时,返流回心室的血液量不足导致动脉瓣关闭延迟。因此,血压越低,动脉瓣关闭越延迟。

最后,再次大家:当切迹由正常位置(中上1/3)向下移动时,一定要警惕血压下降,要及时查找血压降低的原因。当切迹到“谷底”时,一定要进行处置(建议拟儿茶酚胺或者α受体激动剂类)。

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