本期专题：
高血糖专刊2（.5）
快倍溢出品
2型糖尿病指南中医学营养治疗
2型糖尿病（T2DM）指南医学营养治疗推荐总结：
1.T2DM及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病医学营养治疗的营养（医）师或综合管理团队（包括糖尿病教育者）指导患者完成。（A）
2.应在评估患者营养状况的基础上，设定合理的医学营养治疗目标和计划，控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养素，达到患者的代谢控制目标，并尽可能满足个体饮食喜好。（B）
*能量：25-30kcal/kg/d，再根据患者身高、体重、性别、年龄、活动量、应激状况等进行系数调整。不推荐糖尿病患者长期接受极低*能量（kcal/d）的营养治疗。
*脂肪：供能比20%~30%。如果是优质脂肪（如单不饱和脂肪酸和n3多不饱和脂肪酸组成的脂肪），脂肪供能比可提高到35%。应尽量限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。单不饱和脂肪酸和n3多不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果及种子）有助于改善血糖和血脂，可适当增加。应控制膳食中胆固醇的过多摄入。
*碳水化合物：供能比在50-55%时全因死亡率最低，考虑到我国糖尿病患者的膳食习惯，建议大多数糖尿病患者膳食中碳水化合物所提供的能量占总能量的50%~65%。在控制碳水化合物总量的同时应选择低血糖生成指数碳水化合物，可适当增加非淀粉类蔬菜、水果、全谷类食物，减少精加工谷类的摄入。全谷类应占总谷类的一半以上。全谷类摄入与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。成人每天膳食纤维摄入量应14g/kcal。膳食纤维摄入量与全因死亡、冠心病、T2DM及结直肠癌风险呈负相关。严格控制蔗糖、果糖制品（如玉米糖浆）的摄入。进餐应定时定量。喜好甜食的糖尿病患者可适当摄入糖醇和非营养性甜味剂。
*蛋白质：肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的供能比为15%~20%，并保证优质蛋白占总蛋白的一半以上。有显性蛋白尿或肾小球滤过率下降的糖尿病患者蛋白质摄入应控制在每日0.8g/kg体重。
*饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。女性一天饮酒的酒精量不超过15g，男性不超过25g（15g酒精相当于ml啤酒、ml葡萄酒或45ml蒸馏酒）。每周饮酒不超过2次。3.应警惕酒精可能诱发的低血糖，尤其是服用磺脲类药物或注射胰岛素及胰岛素类似物的患者应避免空腹饮酒并严格监测血糖。
*盐：食盐摄入量限制在每天5g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。
*微量营养素：糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。无微量营养素缺乏的糖尿病患者，无需长期大量补充维生素、微量元素以及植物提取物等制剂，其长期安全性和改善临床结局的作用有待验证。
对于儿童青少年糖尿病，饮食控制以维持标准体重、纠正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则。6~12岁儿童为~kcal/d，13~18岁则在kcal/d以上。推荐每日碳水化合物供能比为50%~55%，建议碳水化合物来自于低血糖生成指数、富含膳食纤维的食物。脂肪的摄入为25%~35%为宜，应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。蛋白质摄入量占总能量的15%~20%。植物来源蛋白质，尤其
是大豆蛋白更有助于降低血脂水平。膳食纤维可改善餐后血糖和长期糖尿病控制，谷物膳食纤维还可增强胰岛素敏感性，推荐糖尿病患儿的膳食纤维摄入量为10~14g/kcal。长期坚持低脂饮食或胰岛素治疗患儿使用碳水化合物计算法HbA1c更低。
关键字：2型糖尿病，营养治疗，指南
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.
中华糖尿病杂志,:13(4)：-.
糖尿病医学营养治疗是临床条件下对糖尿病或糖尿病前期患者的营养问题采取特殊干预措施，参与患者的全程管理，包括进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。通过改变膳食模式与习惯、调整营养素结构、由专科营养（医）师给予个体化营养治疗，可以降低T2DM患者的糖化血红蛋白（HbA1c）0.3%~2.0%，并有助于维持理想体重及预防营养不良。
究竟是谁可以降低糖尿病的发病风险？
一项前瞻性研究纳入14个国家的20个前瞻性研究的全球联盟的数据，65,例受试者，检查血中ALA，EPA，DPA或DHA水平，基线没有糖尿病。结果发现：随访期间共发现16,例糖尿病（T2D）患者(中位随访时间为2.5年至21.2年)。在混合多变量分析中，二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）、二十二碳五烯酸（DHA）及其总和与T2D发生率较低相关，危险比(HRs)和95%CIs分别为0.92(0.87、0.96)、0.79(0.73、0.85)、0.82(0.76、0.89)和0.81(0.75、0.88)(均p0.)。alpha-亚麻酸（ALA）与T2D(HR0.97[95%CI0.92,1.02])无关。
关键词：ALA、EPA、DPA、DHA、糖尿病
QianF,ArdissonKoratAV,ImamuraF,etal;FattyAcidsandOut